Вплив какао на фактори ризику серцево-судинних захворювань та жирової дистрофії печінки?

У недавньому огляді, опублікованому в журналі Nutrients, група авторів оцінила вплив темного шоколаду з високим вмістом какао на фактори ризику серцево-судинних захворювань та метаболічної дисфункції, пов'язаної зі стеатозом печінки.

Фон програми

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у всьому світі, а пов'язана з метаболічною дисфункцією жирова хвороба печінки вражає понад 30% дорослого населення планети.

Загальні фактори ризику, такі як окислювальний стрес, хронічне запалення, дисліпідемія, ожиріння, інсулінорезистентність та гіпертонія, впливають на обидва захворювання. Ці загальні фактори ризику пов'язані з підвищеним ризиком інфарктів, інсультів та прогресування жирової хвороби печінки, а не з доведеними наслідками самого споживання шоколаду та збільшенням витрат на охорону здоров'я.

Незважаючи на те, що багато лікарських препаратів знаходяться на передньому краї лікування, включаючи недавнє схвалення ресметирому для окремих пацієнтів з МАСГ без цирозу печінки, і хоча більшість методів лікування МАСЛ, як і раніше, значною мірою засновані на зміні способу життя, багато людей шукають недорогі дієтичні засоби, які можуть доповнювати стандарт.

Темний шоколад з високим вмістом какао пропонується розглядати як функціональний компонент харчування, а не як основний терапевтичний засіб. Сильні антиоксидантні та протизапальні властивості біоактивних сполук у багатому какао темному шоколаді вимагають подальших досліджень для визначення того, чи забезпечують вони кардіометаболічний захист.

Склад та біологічний потенціал темного шоколаду

Темний шоколад, що отримується з какао-бобів (Theobroma cacao), багатий біологічно активними сполуками, включаючи флаваноли, такі як епікатехін, катехін та проціанідини. Він також містить фенольні кислоти, флавоноли, фітостероли та метилксантини, у тому числі теобромін та кофеїн. Ці речовини мають антиоксидантні, протизапальні, судинорозширювальні та метаболічні властивості.

Поліфеноли в темному шоколаді нейтралізують активні форми кисню і знижують окислювальний стрес, що є центральним механізмом, що лежить в основі атеросклерозу та ураження печінки. Негативно впливаючи на активацію ядерного фактора каппа B (NF-κB) і знижуючи рівень прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлин альфа (TNF-α) та інтерлейкін (IL-6), вони регулюють запальні процеси. Вони також підвищують біодоступність оксиду азоту (NO), що призводить до більшої дилатації судин та покращення функції ендотелію.

Такі методи обробки, як ферментація, обсмажування та коншування, впливають на концентрацію флаванолів. Темний шоколад має більшу біологічну активність, ніж молочний або білий шоколад, якщо вміст какао становить 70% або вище.

Вплив на окислювальний стрес та запалення

Окислювальний стрес виникає, коли активні форми кисню пригнічують антиоксидантний захист, ушкоджуючи ліпіди, білки та дезоксирибонуклеїнову кислоту (ДНК). Внаслідок цього дисбалансу можуть розвинутися ендотеліальна дисфункція, інсулінорезистентність та накопичення жиру в печінці. Після вживання темного шоколаду спостерігається підвищення активності антиоксидантних ферментів, включаючи глутатіонпероксидазу, каталазу та супероксиддисмутазу.

Флаваноли також пригнічують запальні медіатори, включаючи ФНП-α, ІЛ-1β та ІЛ-6. Сполуки какао пригнічують запальні сигнальні шляхи, інгібуючи циклооксигеназу-2, ліпоксигеназу та мітоген-активовану протеїнкіназу. Ці молекулярні дії важливі, оскільки хронічне мляве запалення пов'язане з ожирінням, жировою дистрофією печінки, гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями.

У осіб з метаболічним ризиком навіть незначне зниження окислювального та запального навантаження може сповільнити прогресування захворювання, насамперед на підставі даних біомаркерів, а не на основі продемонстрованого зниження клінічних результатів.

Вплив на ліпідний профіль та регуляцію глікемії

Метаболічні порушення включають аномальні рівні ліпідів і зниження метаболізму глюкози. Клінічні дослідження показують, що помірна кількість темного шоколаду може знижувати рівні холестерину ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів та підвищувати рівні холестерину ліпопротеїнів високої щільності. Це може бути частково пов'язане зі зниженням окислення ліпопротеїнів низької щільності та збільшенням вироблення оксиду азоту ендотелією.

Дані контролю рівня глюкози у крові суперечливі. У деяких дослідженнях повідомляється про незначне зниження рівня глюкози після прийому їжі та поліпшення чутливості до інсуліну, потенційно опосередкованого модуляцією глюкагоноподібного пептиду-1 та взаємодією з кишковою мікробіотою, хоча ці механізми залишаються попередніми і не повністю встановлені у клінічній практиці. Ефекти, очевидно, залежить від дози і змінюються залежно від концентрації какао.

Надмірне споживання шоколаду збільшує споживання калорій, цукру та жирів, потенційно зводячи нанівець будь-яку користь для метаболізму.

Вплив на артеріальний тиск та функцію ендотелію

Гіпертонія значно збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Флаваноли в какао стимулюють вироблення оксиду азоту і пригнічують активність ангіотензинперетворюючого ферменту, що важливо для поліпшення вазодилатації та зниження артеріального тиску. Рандомізовані перехресні дослідження продемонстрували покращення ендотелій-залежної вазодилатації після вживання темного шоколаду.

Поліпшення функції ендотелію знижує жорсткість артерій та підвищує судинну реактивність. У деяких дослідженнях повідомляється про зниження рівня N-кінцевого про-В-типу натріуретичного пептиду у пацієнтів із серцевою недостатністю. Проте результати досліджень в осіб із занедбаними захворюваннями серця або які приймають кілька лікарських препаратів суперечливі.

Ці результати дозволяють припустити, що темний шоколад може надавати більший позитивний вплив на кардіометаболічні порушення на ранніх стадіях, ніж на хронічні захворювання, що вже розвинулися, і не повинні інтерпретуватися як свідчення зниження числа серцево-судинних подій.

Актуальність для стеатотичної хвороби печінки, пов'язаної з метаболічними порушеннями

Стеатотична хвороба печінки, пов'язана з метаболічною дисфункцією, характеризується накопиченням жиру в печінці, запаленням та окисним ушкодженням. Невеликі рандомізовані дослідження показують, що темний шоколад знижує маркери окисного стресу, ендотоксинемію, активність нікотинамідаденіндінуклеотидфосфат-оксидази 2 та апоптоз гепатоцитів у пацієнтів з неалкогольним стеатогепатитом.

Ці проміжні поліпшення передбачають потенційну захисну дію на вісь кишечник-печінка-серце, проте наявних даних недостатньо для того, щоб розглядати шоколад як терапевтичну або профілактичну стратегію при MASLD або прогресуванні фіброзу. Більшість досліджень короткострокові та проводяться на невеликих вибірках, що обмежує висновки про прогресування фіброзу або довгострокові наслідки для печінки.

Клінічні дані та обмеження

Хоча численні дослідження показують покращення показників сурогатних біомаркерів, ендотелій-залежної вазодилатації, реактивності тромбоцитів та ліпідних параметрів, більшість досліджень короткочасні (2-12 тижнів), включають невеликі групи та використовують гетерогенні дози флаванолів. Сенсорні властивості шоколаду, що ідентифікуються, ускладнюють плацебо-контрольоване сліпе дослідження і можуть викликати ефект очікування.

Додатковими обмеженнями є обмежена вибірка учасників дослідження, неповний контроль за харчуванням, що може призвести до потенційного спотворення результатів, а також можливе послаблення ефектів у пацієнтів, які приймають кілька кардіометаболічних препаратів.

Позитивні результати, мабуть, більш виражені в умовах первинної профілактики, ніж у групах пацієнтів, які отримують медикаментозне лікування, із запущеними серцево-судинними захворюваннями або цукровим діабетом 2 типу. Великомасштабні довгострокові рандомізовані контрольовані дослідження не підтвердили зниження таких серйозних клінічних показників, як інфаркт міокарда або прогресування фіброзу печінки.

Висновки

Наявні дані свідчать про те, що помірне споживання темного шоколаду з високим вмістом какао може благотворно впливати на окисний стрес, запалення, ліпідний обмін, функцію ендотелію та деякі маркери стеатотичного захворювання печінки, пов'язаного з метаболічною дисфункцією.

Ці ефекти мають значення скоріше для потенційної модуляції кардіометаболічного ризику, ніж для існуючого лікування захворювання, та отримані в основному на основі короткострокових досліджень, що оцінюють сурогатні біомаркери, а не остаточні кінцеві кінцеві точки.

Для вироблення остаточних клінічних рекомендацій необхідні масштабні тривалі рандомізовані контрольовані дослідження з використанням стандартизованих складів флаванолів. Темний шоколад можна включати у здоровий раціон харчування, але його не слід розглядати як заміну терапії.