Влияние какао на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и жировой дистрофии печени?
В недавнем обзоре, опубликованном в журнале Nutrients , группа авторов оценила влияние темного шоколада с высоким содержанием какао на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболической дисфункции, связанной со стеатозом печени.
Фон программы
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, а связанная с метаболической дисфункцией жировая болезнь печени поражает более 30% взрослого населения планеты.
Общие факторы риска, такие как окислительный стресс, хроническое воспаление , дислипидемия, ожирение, инсулинорезистентность и гипертония, влияют на оба заболевания. Эти общие факторы риска связаны с повышенным риском инфарктов, инсультов и прогрессирования жировой болезни печени , а не с доказанными последствиями самого потребления шоколада и увеличением затрат на здравоохранение.
Несмотря на то, что многие лекарственные препараты находятся на переднем крае лечения, включая недавнее одобрение ресметирома для отдельных пациентов с МАСГ без цирроза печени, и хотя большинство методов лечения МАСЛ по-прежнему в значительной степени основаны на изменении образа жизни, многие люди ищут недорогие диетические средства, которые могут дополнять «стандартное» лечение.
Темный шоколад с высоким содержанием какао предлагается рассматривать скорее как функциональный компонент питания, а не как основное терапевтическое средство. Сильные антиоксидантные и противовоспалительные свойства биоактивных соединений в богатом какао темном шоколаде требуют дальнейших исследований для определения того, обеспечивают ли они кардиометаболическую защиту.
Состав и биологический потенциал темного шоколада
Темный шоколад, получаемый из какао-бобов (Theobroma cacao ), богат биологически активными соединениями, включая флаванолы, такие как эпикатехин, катехин и процианидины. Он также содержит фенольные кислоты, флавонолы, фитостеролы и метилксантины, в том числе теобромин и кофеин. Эти вещества обладают антиоксидантными, противовоспалительными, сосудорасширяющими и метаболическими свойствами.
Полифенолы в темном шоколаде нейтрализуют активные формы кислорода и снижают окислительный стресс, являющийся центральным механизмом, лежащим в основе атеросклероза и поражения печени. Негативно влияя на активацию ядерного фактора каппа B ( NF-κB ) и снижая уровень провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухолей альфа ( TNF-α ) и интерлейкин ( IL-6 ), они регулируют воспалительные процессы. Они также повышают биодоступность оксида азота ( NO ), что приводит к большей дилатации сосудов и улучшению функции эндотелия.
Такие методы обработки, как ферментация, обжарка и конширование, влияют на концентрацию флаванолов. Темный шоколад обладает большей биологической активностью, чем молочный или белый шоколад, если содержание какао составляет 70% или выше.
Влияние на окислительный стресс и воспаление
Окислительный стресс возникает, когда активные формы кислорода подавляют антиоксидантную защиту, повреждая липиды, белки и дезоксирибонуклеиновую кислоту ( ДНК ). В результате этого дисбаланса могут развиться эндотелиальная дисфункция, инсулинорезистентность и накопление жира в печени. После употребления темного шоколада наблюдается повышение активности антиоксидантных ферментов, включая глутатионпероксидазу, каталазу и супероксиддисмутазу.
Флаванолы также подавляют воспалительные медиаторы, включая ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6. Соединения какао подавляют воспалительные сигнальные пути, ингибируя циклооксигеназу-2, липоксигеназу и митоген-активированную протеинкиназу. Эти молекулярные действия важны, поскольку хроническое вялотекущее воспаление связано с ожирением, жировой дистрофией печени, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
У лиц с метаболическим риском даже незначительное снижение окислительной и воспалительной нагрузки может замедлить прогрессирование заболевания, в первую очередь на основании данных биомаркеров, а не на основе продемонстрированного снижения клинических исходов.
Влияние на липидный профиль и регуляцию гликемии
Метаболические нарушения включают в себя аномальные уровни липидов и снижение метаболизма глюкозы. Клинические исследования показывают, что умеренное количество темного шоколада может снижать уровни холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов и повышать уровни холестерина липопротеинов высокой плотности. Это может быть частично связано со снижением окисления липопротеинов низкой плотности и увеличением выработки оксида азота эндотелием.
Данные о контроле уровня глюкозы в крови противоречивы. В некоторых исследованиях сообщается о незначительном снижении уровня глюкозы после приема пищи и улучшении чувствительности к инсулину, потенциально опосредованном модуляцией глюкагоноподобного пептида-1 и взаимодействием с кишечной микробиотой, хотя эти механизмы остаются предварительными и не полностью установлены в клинической практике. Эффекты, по-видимому, зависят от дозы и варьируются в зависимости от концентрации какао.
Чрезмерное потребление шоколада увеличивает потребление калорий, сахара и жиров, потенциально сводя на нет любую пользу для метаболизма.
Влияние на артериальное давление и функцию эндотелия
Гипертония значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Флаванолы в какао стимулируют выработку оксида азота и подавляют активность ангиотензинпревращающего фермента, что важно для улучшения вазодилатации и снижения артериального давления. Рандомизированные перекрестные исследования продемонстрировали улучшение эндотелий-зависимой вазодилатации после употребления темного шоколада.
Улучшение функции эндотелия снижает жесткость артерий и повышает сосудистую реактивность. В некоторых исследованиях сообщается о снижении уровня N-концевого про-В-типа натриуретического пептида у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако результаты исследований у лиц с запущенными заболеваниями сердца или принимающих несколько лекарственных препаратов противоречивы.
Эти результаты позволяют предположить, что темный шоколад может оказывать большее положительное воздействие на кардиометаболические нарушения на ранних стадиях, чем на уже развившиеся хронические заболевания, и не должны интерпретироваться как свидетельство снижения числа сердечно-сосудистых событий.
Актуальность для стеатотической болезни печени, связанной с метаболическими нарушениями
Стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией, характеризуется накоплением жира в печени, воспалением и окислительным повреждением. Небольшие рандомизированные исследования показывают, что темный шоколад снижает маркеры окислительного стресса, эндотоксинемию, активность никотинамидадениндинуклеотидфосфат-оксидазы 2 и апоптоз гепатоцитов у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.
Эти промежуточные улучшения предполагают потенциальное защитное действие на ось кишечник-печень-сердце, однако имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рассматривать шоколад в качестве терапевтической или профилактической стратегии при MASLD или прогрессировании фиброза. Большинство исследований краткосрочны и проводятся на небольших выборках, что ограничивает выводы о прогрессировании фиброза или долгосрочных последствиях для печени.
Клинические данные и ограничения
Хотя многочисленные исследования показывают улучшение показателей суррогатных биомаркеров, эндотелий-зависимой вазодилатации, реактивности тромбоцитов и липидных параметров, большинство исследований кратковременны (2-12 недель), включают небольшие группы и используют гетерогенные дозы флаванолов. Идентифицируемые сенсорные свойства шоколада осложняют плацебо-контролируемое слепое исследование и могут вызывать эффект ожидания.
К дополнительным ограничениям относятся ограниченная выборка участников исследования, неполный контроль за питанием, что может привести к потенциальному искажению результатов, а также возможное ослабление эффектов у пациентов, принимающих несколько кардиометаболических препаратов.
Положительные результаты, по-видимому, более выражены в условиях первичной профилактики, чем в группах пациентов, получающих медикаментозное лечение, с запущенными сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа. Крупномасштабные долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования не подтвердили снижение таких серьезных клинических показателей, как инфаркт миокарда или прогрессирование фиброза печени.
Выводы
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что умеренное потребление темного шоколада с высоким содержанием какао может оказывать благотворное влияние на окислительный стресс, воспаление, липидный обмен, функцию эндотелия и некоторые маркеры стеатотического заболевания печени, связанного с метаболической дисфункцией.
Эти эффекты имеют значение скорее для потенциальной модуляции кардиометаболического риска, чем для существующего лечения заболевания, и получены в основном на основе краткосрочных исследований, оценивающих суррогатные биомаркеры, а не окончательные клинические конечные точки.
Для выработки окончательных клинических рекомендаций необходимы масштабные, длительные рандомизированные контролируемые исследования с использованием стандартизированных составов флаванолов. Темный шоколад можно включать в здоровый рацион питания, но его не следует рассматривать в качестве замены терапии.