Легкая ежедневная активность увеличивает жизнь при кардиометаболических заболеваниях

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Американской кардиологической ассоциации, изучается связь между легкой физической активностью и смертностью от всех причин у людей с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом (ССЗ).

Что такое синдром ККМ?

Синдром ККМ — это сложное медицинское состояние, поражающее людей с множеством хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, сахарный диабет 2 типа и ожирение, которые возникают или усугубляются схожими факторами риска. Пациенты с синдромом ККМ подвержены повышенному риску инфарктов, инсультов, почечной недостаточности и других осложнений сахарного диабета 2 типа и ожирения.

Клинические методы лечения синдрома ХКМ могут включать умеренную или интенсивную физическую активность. Однако осуществимость этой рекомендации может быть ограничена для большинства пациентов с более запущенным (третьей или четвертой стадией) синдромом ХКМ.

Дизайн исследования и выборка

В текущем исследовании приняли участие 7246 человек в возрасте 20 лет и старше, завершивших Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) в 2003-2006 годах. Синдром ХКМ был классифицирован на основе стандартных данных, полученных в предыдущих исследованиях, включая индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, преддиабет или диабет, уровень триглицеридов, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и хроническую болезнь почек.

Нулевая стадия ХКМ характеризовалась нормальным весом, нормальным артериальным давлением, нормальным уровнем липидов, уровнем глюкозы и функцией почек. Для сравнения, у пациентов первой стадии ИМТ превышал верхнюю границу для ожирения, наблюдалась аномально большая окружность талии или преддиабет. Поскольку показатели смертности в этих группах были низкими, нулевая и первая стадии были объединены для анализа.

К наиболее тяжелым стадиям относились пациенты с очень высоким риском развития хронической болезни почек или прогнозируемым 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в 20% и более, согласно калькулятору прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий. Эти критерии определяли третью стадию синдрома ХКМ, тогда как наличие явных сердечно-сосудистых заболеваний характеризовало четвертую стадию синдрома ХКМ.

Все участники исследования могли ходить и носили одноосевые, неводонепроницаемые акселерометры. Для оценки связи между легкой физической активностью и риском смертности в зависимости от стадии CKM использовались различные аналитические методы, включая графики плотности ядра, регрессию Кокса и модели на основе сплайнов. Модели были скорректированы с учетом возраста, пола, расы или этнической принадлежности, а также соответствия участников рекомендованным нормам умеренной и интенсивной физической активности.

Легкая физическая активность связана с более низкой смертностью

У пациентов с нулевой и первой стадиями синдрома ККМ отмечался самый высокий медианный уровень легкой физической активности, а самый низкий уровень физической активности – у пациентов с наиболее запущенными стадиями синдрома ККМ. На всех стадиях примерно 94% активного времени человека тратилось на легкую физическую активность, при этом у пациентов с третьей и четвертой стадиями синдрома ККМ этот показатель составлял 98,5% и более.

Медианный период наблюдения составил 14,4 года. Показатели смертности значительно возрастали с увеличением тяжести ХКМ: от 3,3 смертей на 1000 человеко-лет на нулевой и первой стадиях до 10,5 на второй стадии, 74,9 на третьей и 70,7 на четвертой. После корректировки на другие факторы показатели смертности были ниже среди людей со второй, третьей и четвертой стадиями ХКМ, занимавшихся легкой физической активностью. С каждым дополнительным часом легкой физической активности относительный риск смертности снижался примерно на 14–20%.

Наиболее резкое снижение смертности при увеличении легкой физической активности наблюдалось среди пациентов с ХКМ четвертой стадии. В частности, риск смертности был примерно на 4,2 % ниже при увеличении уровня легкой физической активности с 1,5 до двух часов в день, по сравнению с примерно на 2,2 % ниже среди пациентов с ХКМ второй стадии.

Предыдущие краткосрочные контролируемые исследования, основанные на кардиореабилитации с использованием физических упражнений, показали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с уже имеющейся ишемической болезнью сердца. Однако такая форма интенсивных упражнений редко встречается среди американского населения с более тяжелым синдромом ХКМ. Поэтому исследователи в данном исследовании сосредоточились на более клинически значимой легкой физической активности, чтобы определить ее потенциальную связь со снижением смертности.

«Легкая физическая активность была связана с более низким риском смертности от всех причин у лиц со стадиями ХКМ 2 и выше, при этом абсолютная польза возрастала с увеличением стадии ХКМ»

Результаты исследования демонстрируют важность эффективной информационной работы в области общественного здравоохранения, которая подчеркивает благотворное влияние легкой физической активности и поощряет ее использование в качестве замены сидячего образа жизни. Авторы отмечают, что, поскольку это было наблюдательное исследование, нельзя исключить остаточное влияние искажающих факторов, и полученные результаты следует интерпретировать как ассоциации, а не как причинно-следственные связи.