Вживання більшої кількості рослинної їжі може знизити ризик раку молочної залози
У недавньому дослідженні, опублікованому в журналі Frontiers in Nutrition, дослідники вивчили, чи пов'язана відданість здоровій рослинній дієті та споживання певних мікронутрієнтів з ризиком розвитку раку молочної залози та смертності серед пацієнток із цим захворюванням.
Результати їх досліджень показують, що суворіше дотримання здорової рослинної дієти пов'язане зі зниженням ризику раку молочної залози та зменшенням смертності після встановлення діагнозу. Більш високе споживання кальцію, вітамінів B2 і C, магнію та фосфору, а не захворюваність на рак молочної залози, було пов'язане з нижчим ризиком смертності, тоді як більш високе споживання натрію підвищувало ризик смертності. Ці асоціації мали наглядовий характер і не встановлюють причинно-наслідковий зв'язок.
Введення: Дієта як фактор ризику розвитку раку молочної залози, що модифікується.
Незважаючи на покращення методів скринінгу та лікування, глобальний тягар раку молочної залози продовжує зростати, що підкреслює важливість виявлення факторів ризику, що модифікуються.
Все частіше дієта визнається потенційно важливим фактором, що визначає як розвиток раку, так і прогноз захворювання. Дієтичні моделі, засновані на рослинній їжі, такі як альтернативна середземноморська дієта (AMED) та індекс здорового рослинного харчування (HPDI), наголошують на цільнозернових продуктах, овочах, фруктах, бобових та інших багатих на поживні речовини рослинних продуктах, уникаючи при цьому перероблених продуктів і червоного продукту.
Рослинна дієта багата антиоксидантами, клітковиною та біологічно активними сполуками, які можуть чинити протизапальну та протиракову дію. Однак у цьому дослідженні ці біологічні механізми залишаються швидше правдоподібними гіпотезами, ніж доведеними причинно-наслідковими зв'язками. Хоча попередні дослідження припускають, що такі дієти пов'язані з нижчим ризиком раку молочної залози, дані про їх вплив на виживання після постановки діагнозу залишаються обмеженими та суперечливими.
Більше того, більшість досліджень зосереджена на загальних моделях харчування, не розглядаючи незалежної ролі окремих мікронутрієнтів. Довгострокова прогностична цінність дієти для наслідків раку молочної залози також недостатньо вивчена з використанням передових статистичних методів та методів машинного навчання. У цьому дослідженні асоціації AMED загалом мали захисний характер, але були статистично значущими.
Когортове дослідження, оцінка раціону харчування та статистичне моделювання
Дослідники проаналізували дані двох проспективних когорт: Британського біобанку та Китайського поздовжнього дослідження здорового довголіття (CLHLS). Вибірка Британського біобанку включала 67 045 осіб, які не мали раку молочної залози, і 3397 жінок, у яких на момент початку дослідження був рак молочної залози.
У аналіз CLHLS було включено 7431 учасник без онкологічних захворювань, які спостерігали щодо виникнення раку загалом, а чи не саме раку молочної залози. У UK Biobank оцінка споживання їжі проводилася з використанням валідованого 24-годинного опитування про раціон, тоді як у CLHLS використовувався опитувальник частоти споживання продуктів харчування. Когорти суттєво відрізнялися за віковою структурою, етнічною належністю та підходами до оцінки раціону харчування, що може вплинути на сумісність даних.
Прихильність до рослинної дієти оцінювалася за допомогою індексів HPDI і AMED. Індекс HPDI включав 17 груп продуктів харчування, при цьому позитивні бали присвоювалися корисним рослинним продуктам, а негативні – продуктам тваринного походження та менш корисним рослинним продуктам. p align="justify"> Споживання мікронутрієнтів розраховувалося шляхом зіставлення даних про споживання продуктів харчування з базами даних про склад поживних речовин. До результатів належали випадки раку молочної залози та смертність від усіх причин, виявлені за допомогою відповідних національних регістрів у UK Biobank, тоді як дані про рак у рамках CLHLS були отримані шляхом самозвіту під час подальших опитувань.
Взаємозв'язки оцінювалися з використанням багатофакторного моделювання пропорційних ризиків з поступовим коригуванням на демографічні, соціально-економічні фактори, спосіб життя та клінічні фактори. Для оцінки потенційних нелінійних залежностей «доза ефект» використовувалися моделі з обмеженими кубічними сплайнами.
Ефективність прогнозування оцінювалася з використанням індексів узгодженості, моделей випадкового лісу та залежать від часу кривих робочих характеристик приймача на 3, 5 та 10 роках.
Основні висновки: структура харчування, мікронутрієнти та смертність
Серед учасниць UK Biobank більш висока відданість HPDI корелювала зі зниженням захворюваності на рак молочної залози та покращенням виживання. У жінок, що входять у верхній тертиль HPDI, ймовірність розвитку раку молочної залози була на 11% нижчою порівняно з жінками з нижнього тертилю. Кожне стандартне відхилення збільшення HPDI відповідало зниженню ризику на 4%.
Серед жінок з раком молочної залози у тих, хто входив у верхній тертиль індексу HPDI, ризик смертності від усіх причин був на 28% нижчим, а кожне стандартне відхилення збільшення HPDI було пов'язане зі зменшенням ризику смертності на 11%. Значних нелінійних зв'язків немає.
У когорті CLHLS більш високі показники Індексу рослинної дієти (PDI) були значно пов'язані з нижчою загальною захворюваністю на рак: зниження ризику на 39% спостерігалося у групі з найвищим показником у порівнянні з найнижчою групою.
Аналіз мікронутрієнтів показав, що більш високе споживання кальцію, магнію, міді та вітаміну С корелює з нижчим ризиком раку молочної залози. Серед пацієнтів більш високе споживання кальцію, фосфору, магнію та вітаміну В2 було пов'язане з нижчою смертністю. Ці взаємозв'язки з мікронутрієнтами відрізнялися залежно від результату: деякі пов'язані насамперед із захворюваністю, інші — зі смертністю. Навпаки, кожне стандартне відхилення збільшення споживання натрію підвищувало ризик смертності на 15%.
Прогностичні моделі загалом показали помірну точність. Мікронутрієнти самі собою найкраще передбачали захворюваність на рак молочної залози, тоді як індекс HPDI продемонстрував найкращі результати в прогнозуванні п'ятирічної смертності. Комбіновані моделі показали найкращі результати за 10 років. Загальна точність прогнозування була помірною, що свідчить про обмежену безпосередню клінічну прогностичну цінність.
Інтерпретація, сильні сторони та обмеження
У цьому великому проспективному дослідженні було встановлено, що суворіше дотримання здорової рослинної дієти корелює з нижчою захворюваністю на рак молочної залози і поліпшенням виживання після постановки діагнозу.
Деякі мікронутрієнти, зокрема кальцій, вітамін B2, вітамін C (для оцінки захворюваності, а не смертності), магній та фосфор продемонстрували незалежні захисні ефекти, тоді як споживання натрію було пов'язане з підвищеною смертністю. Ці результати узгоджуються з попередніми дослідженнями, які передбачають, що дієта з переважанням рослинної їжі і багаті на поживні речовини дієти можуть знижувати запалення, окислювальний стрес і прогресування раку, хоча причинно-наслідкові механізми залишаються неясними.
Ключові переваги включають великий розмір вибірки, проспективний дизайн, використання двох міжнародних когорт та застосування багатьох аналітичних підходів, включаючи сплайнові моделі та машинне навчання. Одночасна оцінка харчових навичок, а також окремих мікронутрієнтів підвищує інтерпретованість результатів.
Однак обмеження аналізу включають його спостережний характер, що виключає можливість встановлення причинно-наслідкового зв'язку; не можна було виключити вплив спотворюючих факторів. Важливі фактори ризику раку молочної залози, включаючи гормональну терапію та кількість пологів, були недоступні. Обмежена етнічна різноманітність у Британському біобанку та дані про рак, отримані на основі самозвітів у CLHLS, можуть вплинути на узагальнення результатів. Оцінка харчового раціону проводилася лише на початковому етапі, що обмежує можливість оцінки змін у харчуванні з часом, а додаткові фактори, такі як сімейний анамнез та докладні дані про гормональний фон менопаузи, були враховані не повністю.