Основні фактори раннього розвитку харчової алергії у дітей

Харчова алергія у дітей може впливати на харчовий статус, зростання та розвиток; Але цей великий світовий огляд був присвячений саме її поширеності і предикторам в ранньому дитинстві.

Фактори, що передбачають розвиток харчової алергії в ранньому дитинстві, залишаються незрозумілими

Залишається невизначеність щодо частоти виникнення та факторів ризику харчової алергії у ранньому дитинстві. Це захворювання вражає понад 33 мільйони людей у ​​США. Найбільш поширений тип алергії обумовлений високим рівнем імуноглобуліну (Ig) E і виникає у ранньому дитинстві. Як правило, він триває все життя і може спричиняти небезпечні для життя анафілактичні реакції.

Виявлення факторів ризику може допомогти у розробці цілеспрямованих профілактичних стратегій, що ґрунтуються на змінюваних факторах. Метою цього дослідження було систематичне вивчення та інтеграція показників захворюваності на харчову алергію та факторів ризику в ранньому дитинстві.

Метааналіз охоплює 190 досліджень та 40 країн

До огляду було включено 190 досліджень за участю 2,8 мільйонів людей із 40 країн. Оцінки захворюваності було отримано з урахуванням всіх досліджень, підтвердили харчову алергію з допомогою провокаційної проби. Аналіз факторів ризику був зосереджений на різних типах досліджень, включаючи дослідження типу «випадок-контроль» та поперечні дослідження дітей віком до шести років, і включав дослідження, які використовують як підтверджену провокаційною пробою алергію, так і інші визначення харчової алергії, що ґрунтуються на лікарських показаннях або анамнезі.

Дослідники провели метааналіз з використанням моделі випадкових ефектів для оцінки об'єднаних показників захворюваності та скоригованих коефіцієнтів ймовірності, а також вивчили абсолютні відмінності у ризику, якщо такі були. Вони також оцінили достовірність доказів та ризик систематичної помилки у кожному включеному дослідженні.

Харчова алергія вражає майже кожну 20-у дитину

Передбачувана сумарна частота випадків харчової алергії становила 4,7%, виходячи виключно з досліджень із використанням провокаційних проб із харчовими продуктами. Проте в Австралії цей показник становив близько 10% порівняно з приблизно 1,8% в Африці.

Аналіз ризиків включав 176 досліджень, які оцінюють 342 фактори ризику харчової алергії у немовлят та дітей. Рівень достовірності змінювався залежно від фактора. Наступні фактори ризику мали найбільш сильний зв'язок та найвищу достовірність доказів. До них відносяться основні фактори, пов'язані з дворазовим або вищим ризиком харчової алергії, та другорядні фактори, з меншим збільшенням ймовірності.

Порушення бар'єрної функції шкіри є одним з найбільш ймовірних факторів, що передбачають харчову алергію

Серед основних факторів ризику, пов'язаних з алергічним анамнезом, наявність в анамнезі свистячого дихання або алергічного риніту/кон'юнктивіту більш ніж удвічі-тричі збільшувала ймовірність харчової алергії відповідно, що відповідає атопічному маршу або діатезу. Атопічний дерматит у перший рік життя був пов'язаний із чотириразовим збільшенням ймовірності. Вища трансепідермальна втрата води, що відображає порушення бар'єрної функції шкіри, була пов'язана приблизно з трикратним збільшенням ймовірності. Пізніше введення твердої їжі, зокрема арахісу, після 12 місяців життя було пов'язане з більш ніж дворазовим збільшенням ймовірності.

Що стосується впливу антибіотиків, то системне застосування антибіотиків у перший місяць життя було пов'язане із приблизно чотириразовим збільшенням ймовірності розвитку харчової алергії. Вплив антибіотиків до народження був пов'язаний зі збільшенням ймовірності приблизно на 30%, а вплив протягом першого року життя приблизно на 40%.

Виявлено менш значущі, але важливі фактори, що впливають на розвиток у ранньому віці

До другорядних факторів ризику належали варіанти гена філаггріна, які були пов'язані з майже дворазовим збільшенням ймовірності (ВР ~1,93). Чоловіча стать була пов'язана з підвищенням ймовірності на 24%, першість — на 13%, а кесарів розтин — на 16%. Ці збільшення були статистично значущими, але були відносно невеликі відмінності в абсолютному ризику.

Деякі передбачувані фактори ризику не мають переконливих доказів

Деякі потенційно важливі фактори не мали переконливих доказів. До них належали конкретні локалізації екземи, соціальний статус, що приймаються матір'ю ліки та депресія, фермерський досвід, певні метаболічні та генетичні маркери, а також маркери кишкової мікрофлори немовляти. Ризик систематичної помилки був високим або, ймовірно, високим для одного або кількох критеріїв у 125 дослідженнях, найчастіше через використання нестандартизованих інструментів чи методів для оцінки прогностичних факторів серед учасників.

Примітно, що вага при народженні, грудне вигодовування та материнський стрес під час вагітності були пов'язані зі значними відмінностями у ризику в об'єднаних аналізах.

Це перший огляд, у якому систематично аналізуються сотні чинників ризику у тих взаємозв'язку. Такий комплексний підхід дозволяє уточнити взаємозв'язки, які не демонстрували узгодженості у різних дослідженнях, наприклад, чоловіча стать та сімейний анамнез, шляхом застосування послідовної оцінки достовірності доказів для різних факторів.

Важливо відзначити, що замість підтвердження конкуруючих гіпотез про харчову алергію, дослідження підтверджує багатофакторне походження харчової алергії. Наприклад, автори зазначають, що міграція може змінювати час дії алергенів. Це може посилити атопічний дерматит і змінити склад мікробіома кишечника, потенційно сприяючи розвитку харчової алергії згідно з цією моделлю. Проте автори наголошують, що виявлені фактори є прогностичними асоціаціями і не обов'язково вказують на причинно-наслідковий зв'язок.

Його систематичний кількісний підхід дозволив більш одноманітно ідентифікувати групи населення, схильні до ризику.

Поповнюючи існуючі прогалини в доказовій базі, дане дослідження може надати інформацію різним зацікавленим сторонам у галузі профілактики та лікування харчової алергії, допомагаючи формувати профілактичні стратегії, клінічні рекомендації та дослідження механізмів, а також наголошуючи на необхідності добре спланованих когорт новонароджених зі стандартизованою поправкою.

Наявні дані підтверджують багатофакторну модель алергії

Обмеження дослідження насамперед пов'язані з існуючою літературою. До них відносяться низький ступінь достовірності доказів та відсутність одноманітного та/або всебічного коригування на фактори, що втручають. Це може обмежувати висновки про ризики та оцінку незалежних ефектів. Ці обмеження наголошують на необхідності використання когорт народження зі стандартизованим коригуванням на фактори, що втручають.

Причинно-наслідковий зв'язок не була встановлена, а дослідження в основному проводилися в розвинених країнах, що обмежує можливість їх узагальнення.

Дослідження дає інформацію про профілактику, не доводячи причину

У цьому дослідженні було виявлено основні та другорядні фактори ризику, пов'язані з харчовою алергією у ранньому дитинстві. Хоча ці результати покращують стратифікацію ризику та розуміння потенційних механізмів, вони не встановлюють причинно-наслідкового зв'язку. Це може вплинути на стратегії профілактики та майбутніх досліджень.