Основные факторы раннего развития пищевой аллергии у детей
Пищевая аллергия у детей может влиять на пищевой статус, рост и развитие; однако этот крупный глобальный обзор был посвящен конкретно ее распространенности и предикторам в раннем детстве.
Факторы, предсказывающие развитие пищевой аллергии в раннем детстве, остаются неясными
Остается неопределенность относительно частоты возникновения и факторов риска пищевой аллергии в раннем детстве. Это заболевание поражает более 33 миллионов человек в США. Наиболее распространенный тип аллергии обусловлен высоким уровнем иммуноглобулина ( Ig ) E и возникает в раннем детстве. Как правило, он длится всю жизнь и может вызывать опасные для жизни анафилактические реакции.
Выявление факторов риска может помочь в разработке целенаправленных профилактических стратегий, основанных на изменяемых факторах. Целью настоящего исследования было систематическое изучение и интеграция показателей заболеваемости пищевой аллергией и факторов риска в раннем детстве.
Метаанализ охватывает 190 исследований и 40 стран
В обзор было включено 190 исследований с участием 2,8 миллионов человек из 40 стран. Оценки заболеваемости были получены на основе всех исследований, подтвердивших пищевую аллергию с помощью провокационной пробы. Анализ факторов риска был сосредоточен на различных типах исследований, включая исследования типа «случай-контроль» и поперечные исследования детей в возрасте до шести лет, и включал исследования, использующие как подтвержденную провокационной пробой аллергию, так и другие определения пищевой аллергии, основанные на врачебных показаниях или анамнезе.
Исследователи провели метаанализ с использованием модели случайных эффектов для оценки объединенных показателей заболеваемости и скорректированных коэффициентов вероятности, а также изучили абсолютные различия в риске, если таковые имелись. Они также оценили достоверность доказательств и риск систематической ошибки в каждом включенном исследовании.
Пищевая аллергия поражает почти каждого 20-го ребенка
Предполагаемая суммарная частота случаев пищевой аллергии составила 4,7%, исходя исключительно из исследований с использованием провокационных проб с пищевыми продуктами. Однако в Австралии этот показатель составил около 10%, по сравнению с примерно 1,8% в Африке.
Анализ рисков включал 176 исследований, оценивающих 342 фактора риска пищевой аллергии у младенцев и детей. Уровень достоверности варьировался в зависимости от фактора. Следующие факторы риска имели наиболее сильную связь и наивысшую достоверность доказательств. К ним относятся основные факторы, связанные с двукратным или более высоким риском пищевой аллергии, и второстепенные факторы, с меньшим увеличением вероятности.
Нарушение барьерной функции кожи является одним из наиболее вероятных факторов, предсказывающих пищевую аллергию
Среди основных факторов риска, связанных с аллергическим анамнезом, наличие в анамнезе свистящего дыхания или аллергического ринита/конъюнктивита более чем в два или три раза увеличивало вероятность пищевой аллергии соответственно, что соответствует атопическому маршу или диатезу. Атопический дерматит в первый год жизни был связан с четырехкратным увеличением вероятности. Более высокая трансэпидермальная потеря воды, отражающая нарушение барьерной функции кожи, была связана примерно с трехкратным увеличением вероятности. Позднее введение твердой пищи, в частности арахиса, после 12 месяцев жизни было связано с более чем двукратным увеличением вероятности.
Что касается воздействия антибиотиков, то системное применение антибиотиков в первый месяц жизни было связано с примерно четырехкратным увеличением вероятности развития пищевой аллергии. Воздействие антибиотиков до рождения было связано с увеличением вероятности примерно на 30%, а воздействие в течение первого года жизни — примерно на 40%.
Выявлены менее значимые, но важные факторы, влияющие на развитие в раннем возрасте
К второстепенным факторам риска относились варианты гена филаггрина, которые были связаны с почти двукратным увеличением вероятности ( ОР ~1,93). Мужской пол был связан с повышением вероятности на 24%, первенство — на 13%, а кесарево сечение — на 16%. Эти увеличения были статистически значимыми, но представляли собой относительно небольшие различия в абсолютном риске.
Некоторые предполагаемые факторы риска не имеют убедительных доказательств
Некоторые потенциально важные факторы не имели убедительных подтверждающих доказательств. К ним относились конкретные локализации экземы, социальный статус, принимаемые матерью лекарства и депрессия, фермерский опыт, определенные метаболические и генетические маркеры, а также маркеры кишечной микрофлоры младенца. Риск систематической ошибки был высоким или, вероятно, высоким для одного или нескольких критериев в 125 исследованиях, чаще всего из-за использования нестандартизированных инструментов или методов для оценки прогностических факторов среди участников.
Примечательно, что вес при рождении, грудное вскармливание и материнский стресс во время беременности не были связаны со значительными различиями в риске в объединенных анализах.
Это первый обзор, в котором систематически анализируются сотни факторов риска в контексте их взаимосвязи. Такой комплексный подход позволяет уточнить взаимосвязи, которые не демонстрировали согласованности в различных исследованиях, например, мужской пол и семейный анамнез, путем применения последовательной оценки достоверности доказательств для различных факторов.
Важно отметить, что вместо подтверждения конкурирующих гипотез о пищевой аллергии, исследование подтверждает многофакторное происхождение пищевой аллергии. Например, авторы отмечают, что миграция может изменять время воздействия аллергенов. Это может усугубить атопический дерматит и изменить состав микробиома кишечника , потенциально способствуя развитию пищевой аллергии, согласно этой модели. Однако авторы подчеркивают, что выявленные факторы являются прогностическими ассоциациями и не обязательно указывают на причинно-следственную связь.
Его систематический количественный подход позволил более единообразно идентифицировать группы населения, подверженные риску.
Восполняя существующие пробелы в доказательной базе, данное исследование может предоставить информацию различным заинтересованным сторонам в области профилактики и лечения пищевой аллергии, помогая формировать профилактические стратегии, клинические рекомендации и исследования механизмов, а также подчеркивая необходимость хорошо спланированных когорт новорожденных со стандартизированной поправкой на искажающие факторы.
Имеющиеся данные подтверждают многофакторную модель аллергии
Ограничения исследования в первую очередь связаны с существующей литературой. К ним относятся низкая степень достоверности доказательств и отсутствие единообразной и/или всесторонней корректировки на вмешивающие факторы. Это может ограничивать выводы о рисках и оценку независимых эффектов. Эти ограничения подчеркивают необходимость использования когорт рождения со стандартизированной корректировкой на вмешивающие факторы.
Причинно-следственная связь не была установлена, а исследования в основном проводились в развитых странах, что ограничивает возможность их обобщения.
Исследование дает информацию о профилактике, не доказывая причину
В данном исследовании были выявлены основные и второстепенные факторы риска, связанные с пищевой аллергией в раннем детстве. Хотя эти результаты улучшают стратификацию риска и понимание потенциальных механизмов, они не устанавливают причинно-следственную связь. Это может повлиять на стратегии профилактики и будущие исследования.