Скільки білка вам насправді потрібно споживати щодня, щоб залишатися здоровим?
Стаття
Оскільки дослідники розкривають складні механізми алергії на коров'яче молоко у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, нові дані свідчать про те, що суворе виключення молочних продуктів з раціону матері не завжди необхідно, прокладаючи шлях до більш персоналізованого та заснованого на доказах лікування.
Алергія на коров'яче молоко (CAM) є однією з найпоширеніших харчових алергій, які розвиваються в дитячому віці. Нещодавній огляд, опублікований у журналі Nutrients, вивчає імунологічні механізми, що лежать в основі цієї алергії у немовлят, роль дисбактеріозу кишечника та ефективність підходу елімінаційної дієти в його лікуванні.
Роль алергенів коров'ячого молока та ризик СМРА у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні
ХМА зустрічається у 2,2% немовлят протягом першого року життя, тоді як у 0,5% немовлят, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, буде діагностовано ХМА. Певні фактори, які можуть вплинути на ризик розвитку ХМА, включають вік, тривалість грудного вигодовування та географічне розташування, причому більшість дітей стають толерантними до цієї алергії до п'яти років.
Коров'яче молоко містить від 30 до 35 грамів білка на літр, 80% з яких становить казеїн і 20% сироваткові білки, включаючи β-лактоглобулін (β-LG). Після вживання молока казеїни та сироваткові білки швидко розщеплюються шлунком, тоді як β-LG відносно стійкий до травлення, поки не досягне дванадцятипалої кишки тонкої кишки.
Хоча β-LG міститься у великій кількості в коров'ячому, козячому та овечому молоці, він не зустрічається в природі в грудному молоці людини. Однак після споживання молочних продуктів β-LG може бути виявлений у грудному молоці людини в концентраціях від 0 до 800 мкг/л. Ці відмінності пояснюються відмінностями у фізіологічному засвоєнні харчових білків матір'ю, а також часом між вживанням молочних продуктів та вимірюванням β-LG, при цьому пікові рівні β-LG виявляються між чотирма та шістьма годинами після споживання.
Кілька досліджень показали, що високий рівень β-LG у грудному молоці пов'язаний із тривалим споживанням молочних продуктів. Для порівняння, інші дослідження показали, що пік рівня алергену після вживання матір'ю коров'ячого молока припадає на період від четвертої до шостої години.
Однак рівень β-LG у грудному молоці може корелювати з рівнем β-LG у сироватці крові у немовлят, тим самим підтверджуючи, що β-LG та інші харчові білки можуть потрапляти в кровотік немовляти після годування груддю. Наявні дані свідчать про те, що наявність β-LG та інших алергенів коров'ячого молока в грудному молоці не корелює з підвищеним ризиком ХМА у немовлят, що викликає питання про потенційну користь дієтичних обмежень для матерів, які годують груддю.
«Симптоми можуть зберігатися у дітей з CMPA, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, навіть якщо мати дотримується дієти, яка не містить білка коров'ячого молока».
Імунологічні типи ЦМА
ХМА можна класифікувати як реакції, опосередковані імуноглобуліном Е (IgE), не-IgE-опосередковані ХМА, або змішану форму, яка включає як IgE, так і інші клітинно-опосередковані реакції.
IgE-CMA
Приблизно 60% пацієнтів з ХМА мають IgE-опосередковану ХМА, що характеризується реакцією гіперчутливості I типу, яка виникає відразу або протягом двох годин після вживання молока. IgE-опосередковані реакції ХМА можуть включати шкірний висип, ангіоневротичний набряк, нежить, кашель або хрипи, блювання та біль у животі, діарею та, рідко, анафілаксію. Шкірні прояви спостерігаються у всіх випадках.
IgE-опосередкована ХМА рідко вражає немовлят, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні. Однак повідомлялося про алергічні реакції у немовлят, які вживали грудне молоко, що містить білки коров'ячого молока.
Форми не-IgE CMA
Алергія на коров'яче молоко, не пов'язана з IgE, зазвичай проявляється неспецифічними симптомами, більшість з яких впливають на шлунково-кишковий тракт, включаючи блювоту, діарею та запалення кишечника.
Проктоколіт, спричинений харчовим білком (FPIP), також відомий як алергічний коліт, викликається імуноопосередкованими реакціями після впливу одного або кількох алергенів. Під час FPIP запальні зміни в дистальному відділі товстої кишки та прямої кишки можуть призвести до кров'янистого стільця, який може супроводжуватися або не супроводжуватися слизом або діареєю. Ці симптоми зазвичай з'являються протягом перших кількох місяців життя і зазвичай зникають приблизно до одного року.
У 68% немовлят діагностують FPIP, причому білки коров'ячого молока є причиною більшості цих випадків, за ними йдуть соя, яйця та пшениця. Приблизно у 18% немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, буде діагностовано FPIP, причому цей діагноз ґрунтується на ефективності елімінаційної дієти матері.
Також було зареєстровано кілька випадків харчової білкової ентеропатії (FPE) у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, після впливу коров'ячого молока або яєчного білка в грудному молоці. ФПЕ може призвести до хронічної діареї, яка згодом спричиняє гіпоальбумінемію, набряк кінцівок, втрату маси тіла, затримку розвитку, здуття живота та повторне блювання.
У кількох дослідженнях розглядалося, чи були немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, серед тих, у кого діагностовано еозинофільний езофагіт, еозинофільний гастроентерит та еозинофільний коліт через ХМА, що обмежує можливість робити висновки про роль грудного молока у постраждалих немовлят. Подібним чином синдром Хайнера та інші не-IgE-опосередковані реакції на коров'яче молоко не були широко вивчені у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні.
Висновки Точна діагностика та індивідуальні плани лікування мають вирішальне значення для запобігання надмірній діагностиці та забезпечення належного росту при збереженні практики грудного вигодовування».
Необхідні подальші дослідження для стандартизації діагностичних інструментів, виявлення симптомів CMA та визначення об'єктивних заходів покращення за допомогою елімінаційної дієти. Також необхідні додаткові дослідження, щоб з'ясувати роль елімінаційних дієт, механізми, що беруть участь у передачі алергенів через грудне молоко, і участь кишкової мікробіоти в CMA.
