Сколько белка вам действительно нужно потреблять каждый день, чтобы оставаться здоровым?
Статья
Поскольку исследователи раскрывают сложные механизмы, лежащие в основе аллергии на коровье молоко у грудных детей, новые данные свидетельствуют о том, что строгое исключение молочных продуктов из рациона матери не всегда является необходимым, что открывает путь к более персонализированному и основанному на фактических данных лечению.
Аллергия на коровье молоко (АКМ) является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий, развивающихся в младенчестве. Недавний обзор, опубликованный в журнале Nutrients, рассматривает иммунологические механизмы, лежащие в основе этой аллергии у грудных детей, роль дисбактериоза кишечника и эффективность подхода элиминационной диеты в ее лечении.
Роль аллергенов коровьего молока и риск АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании
CMA встречается у 2,2% младенцев в течение первого года жизни, тогда как у 0,5% младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, будет диагностирована CMA. Определенные факторы, которые могут повлиять на риск развития CMA, включают возраст, продолжительность грудного вскармливания и географическое положение, при этом большинство детей приобретают толерантность к этой аллергии к пяти годам.
Коровье молоко содержит от 30 до 35 граммов белка на литр, 80% из которых составляет казеин и 20% сывороточные белки, включая β-лактоглобулин (β-LG). После употребления молока казеины и сывороточные белки быстро расщепляются желудком, тогда как β-LG относительно устойчив к перевариванию, пока не достигнет двенадцатиперстной кишки тонкого кишечника.
Хотя β-LG в изобилии содержится в коровьем, козьем и овечьем молоке, в грудном молоке человека он естественным образом не встречается. Однако после употребления молочных продуктов β-LG может быть обнаружен в грудном молоке человека в концентрациях от 0 до 800 мкг/л. Эти различия объясняются различиями в физиологическом усвоении пищевых белков матерью, а также временем между приемом молочных продуктов и измерением β-LG, при этом пиковые уровни β-LG обнаруживаются между четырьмя и шестью часами после употребления.
В нескольких исследованиях сообщалось, что высокие уровни β-LG в грудном молоке связаны с длительным потреблением молочных продуктов. Для сравнения, в других исследованиях сообщалось, что пиковые уровни аллергенов после приема матерью коровьего молока наблюдаются между четырьмя и шестью часами.
Тем не менее, уровни β-LG в грудном молоке могут коррелировать с уровнями β-LG в сыворотке у младенцев, тем самым подтверждая, что β-LG и другие пищевые белки могут попадать в кровоток младенца после грудного вскармливания. Существующие данные свидетельствуют о том, что присутствие β-LG и других аллергенов коровьего молока в грудном молоке не коррелирует с повышенным риском CMA у младенцев, что поднимает вопросы о потенциальной пользе ограничений в питании для кормящих матерей.
«Симптомы могут сохраняться у детей с АБКМ, находящихся исключительно на грудном вскармливании, даже если мать придерживается диеты, не содержащей белки коровьего молока».
Иммунологические типы ЦМА
CMA можно классифицировать как реакцию, опосредованную иммуноглобулином E (IgE), CMA, не опосредованную IgE, или смешанную форму, включающую как IgE, так и другие клеточно-опосредованные реакции.
IgE-CMA
Примерно у 60% пациентов с CMA наблюдается IgE-опосредованная CMA, характеризующаяся реакцией гиперчувствительности I типа, которая возникает немедленно или в течение двух часов после употребления молока. IgE-опосредованные реакции CMA могут включать кожную сыпь, ангионевротический отек, насморк, кашель или хрипы, рвоту и боли в животе, диарею и, редко, анафилаксию. Кожные проявления наблюдаются во всех случаях.
IgE-опосредованная CMA редко поражает младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Однако аллергические реакции были зарегистрированы у младенцев, которые потребляли грудное молоко, содержащее белки коровьего молока.
Формы не-IgE CMA
Не-IgE-аллергия на коровье молоко обычно проявляется неспецифическими симптомами, большинство из которых затрагивают желудочно-кишечный тракт, включая рвоту, диарею и воспаление кишечника .
Проктоколит, вызванный пищевым белком (FPIP), также известный как аллергический колит, вызывается иммуноопосредованными реакциями после воздействия одного или нескольких аллергенов. Во время FPIP воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки и прямой кишке могут привести к кровавому стулу, который может сопровождаться или не сопровождаться слизью или диареей. Эти симптомы обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев жизни и обычно проходят примерно к одному году.
У 68% грудных детей диагностируется FPIP, причем причиной большинства этих случаев являются белки коровьего молока, за которыми следуют соя, яйца и пшеница. Около 18% грудных детей будут диагностированы с FPIP, причем этот диагноз будет основан на эффективности элиминационной диеты матери.
Несколько случаев пищевой белковой энтеропатии (FPE) также были зарегистрированы у грудных детей после воздействия коровьего молока или яичного белка в грудном молоке. FPE может привести к хронической диарее, которая впоследствии вызывает гипоальбуминемию, отек конечностей, потерю веса, задержку развития, вздутие живота и рецидивирующую рвоту.
В немногих исследованиях рассматривался вопрос о том, находились ли младенцы на грудном вскармливании среди тех, у кого был диагностирован эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и эозинофильный колит из-за CMA, что ограничивает возможность сделать вывод о роли грудного молока у пострадавших детей. Аналогичным образом, синдром Хайнера и другие не-IgE-опосредованные реакции на коровье молоко не были тщательно изучены у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Выводы Точная диагностика и индивидуальные планы лечения имеют решающее значение для предотвращения гипердиагностики и обеспечения правильного роста при сохранении практики грудного вскармливания ».
Необходимы будущие исследования для стандартизации диагностических инструментов, определения симптомов CMA и выявления объективных мер улучшения с помощью элиминационной диеты. Также необходимы дополнительные исследования для выяснения роли элиминационных диет, механизмов, вовлеченных в передачу аллергенов через грудное молоко, и участия микробиоты кишечника в CMA.
