Недавний систематический обзор в журнале Evidence-Based Dentistry исследовал связь различных аномалий зубов с курением матери во время беременности (MSDP). MSDP оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье и развитие плода. В Австралии каждая 12-я женщина сообщила о курении во время беременности в 2021 году, несмотря на его связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, выкидышами и внематочной беременностью.
Введение
Дефекты развития зубов могут влиять как на внешний вид, так и на функционирование, потенциально снижая качество жизни. Генетические и экологические факторы, включая MSDP, могут нарушать развитие зубов на молекулярном уровне. Эффекты варьируются от полного отсутствия зуба до дефектного формирования зуба.
Зубы начинают развиваться примерно на шестой неделе беременности и продолжаются в течение первого года жизни. Этот процесс, называемый одонтогенезом, включает формирование слоев зуба, называемых эмалью, дентином и цементом, вокруг нейроваскулярной пульпы зуба. Прорезывание зубов начинается примерно в 8,6 месяцев, причем молочные зубы, последние, прорезываются примерно в 28 месяцев.
Постоянные зубы прорезываются в возрасте от 6 до 12 лет, хотя корни продолжают развиваться еще 2-3 года. Минерализация коронок происходит к году для молочных зубов и примерно к 8-9 годам для постоянных зубов, за исключением зубов мудрости.
Любое нарушение этих процессов влияет на форму и количество зубов или формирование их эмали. Точная связь между дефектами зубного ряда и MSDP неясна, и противоречивые результаты различных исследований побудили к текущему исследованию.
Исследователи рассмотрели наблюдательные исследования из шести баз данных и обнаружили 17 из них, в которых изучались аномалии развития зубов, связанные с MSDP. Интересующие результаты включали гипоминерализацию молярных резцов (MIH) по сравнению с другими дефектами эмали (кроме MIH), отсутствующие зубы, прорезывание зубов и аномалию коротких корней.
Курение во время беременности варьировалось от курения в любой момент, воздействия в течение триместра или воздействия в течение первого триместра и от ежедневного до периодического воздействия или воздействия в течение части беременности. Количество выкуриваемых сигарет было указано только в двух исследованиях, в то время как большинство исследований давали ответ «да» или «нет».
Результаты исследования
Большинство исследований показали, что MSDP потенциально связан с аномалиями развития зубов, включая дефекты эмали, гиподонтию и аномалии коротких корней. Однако выводы, связанные с MIH, были неоднозначными и непоследовательными. Некоторые исследования показали связь, а другие — нет. Это контрастирует с другими обзорами, возможно, из-за включения в этот обзор более поздних исследований.
Другие дефекты эмали, отсутствующие зубы и аномалии коротких корней были связаны с MSDP в нескольких исследованиях, в то время как не было обнаружено последовательной связи с моделями прорезывания зубов. MSDP был связан с уменьшением количества зубов дозозависимым образом, что подтверждает возможность причинно-следственной связи.
Механистически MSDP может вызывать окислительный стресс и гипоксию плаценты. Как пассивное, так и активное материнское курение может негативно влиять на клетки нервного гребня, которые отвечают за формирование зубов, что может привести к гиподонтии или уменьшению количества зубов.
Это может быть еще больше усугублено хронической гипоксией плода, вызванной никотином, что влияет на правильное развитие зубов, а также на минерализацию. Нарушенная функция амелобластов (клеток, формирующих эмаль) наблюдалась в исследованиях на животных, что предполагает возможный механизм дефектов эмали.
Однако прорезывание зубов, по-видимому, не затронуто, возможно, потому что это более сложный процесс с большим количеством входов. Хотя результаты показывают непоследовательные ассоциации с прорезыванием, доказательства были оценены как имеющие очень низкое качество. Хотя большинство исследований не обнаружили никакой связи, по крайней мере два сообщили о статистически значимых связях между MSDP и ранним прорезыванием зубов у потомства.
Результаты одного исследования показали, что аномалия короткого корня чаще встречается у детей курящих матерей.
Обзор охватывал результаты развития по всему спектру развития зубов; однако сами исследования были слишком разнообразны, чтобы предоставить высококачественные данные по всем направлениям.
Общее качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое из-за методологической неоднородности, опоры на данные, предоставленные самими участниками, ограниченной корректировки с учетом факторов, вмешивающихся в результаты, и непоследовательных результатов в разных исследованиях. Авторы подчеркивают необходимость хорошо спланированных перспективных исследований. Будущие исследования должны использовать объективные биомаркеры вместо данных, предоставленных самими участниками, сообщать конкретные сроки и дозы курения и лучше корректировать с учетом факторов, вмешивающихся в результаты.
Выводы
Согласно обзору, MSDP может быть связан с аномальным развитием зубов у детей. Как количество зубов, так и развитие эмали, по-видимому, потенциально подвержены влиянию курения во время беременности.
Имеются также ограниченные и противоречивые доказательства связи между MIH и ранним прорезыванием; однако результаты противоречивы.
Обоснованность этих выводов ограничена низким или очень низким качеством доказательств, и необходимы дальнейшие высококачественные, хорошо контролируемые исследования для выяснения риска MSDP для развития зубов у потомства.
