Ожиріння різко збільшує ризик госпіталізації через інфекції
У недавньому дослідженні, опублікованому в журналі The Lancet, вчені вивчили, чи збільшує ожиріння у дорослих ризик важких інфекцій, і оцінили його внесок у смертність від інфекцій у всьому світі.
Біологічне обґрунтування та глобальний контекст
Майже кожен восьмий дорослий у світі страждає на ожиріння, проте його вплив поширюється не тільки на діабет та серцево-судинні захворювання. Під час пандемії коронавірусної хвороби 2019 року (COVID-19) було помічено, що у пацієнтів з ожирінням часто спостерігалися вищі показники тяжкості захворювання та смертності у лікарнях. Чи обмежується ця вразливість лише респіраторними вірусами, чи надмірна вага також збільшує ризик розвитку багатьох видів інфекційних захворювань?
Доведено, що ожиріння впливає на загальну імунну систему, спричиняє стан хронічних запальних змін та порушує метаболічний гомеостаз, що може підвищити ризик інфекцій та, зокрема, призвести до більш тяжких інфекційних наслідків. Хоча це біологічно правдоподібно, доказів з різних інфекцій недостатньо. Необхідні подальші дослідження для з'ясування того, як ожиріння впливає на ризик інфекцій у різних людей та в різних умовах.
Багатокогорне дослідження та підхід до глобального моделювання
У цьому проспективному багатокогортному дослідженні були об'єднані дані на індивідуальному рівні з фінського дослідження державного сектору та дослідження здоров'я та соціальної підтримки у Фінляндії з повторенням у британському біобанку (UK Biobank). Дані використовувалися для встановлення базового рівня індексу маси тіла (ІМТ) з 1998 по 2010 рік, включаючи дані, отримані шляхом самозвіту, так і вимірювані дані. Існує три класифікації ІМТ: нормальна вага (ІМТ 18,5–24,9 кг/м²), надмірна вага (ІМТ 25,0–29,9 кг/м²) та ожиріння (ІМТ >30,0 кг/м²). У групі з ожирінням учасники були додатково розділені на три класи: І клас (30,0–34,9 кг/м²), ІІ клас (35,0–39,9 кг/м²) та ІІІ клас (≥40,0 кг/м²). Також оцінювалися коло талії учасників та співвідношення талії до зростання.
Учасників із раніше перенесеними важкими інфекціями було виключено. Для подальшого спостереження використовувалися національні регістри госпіталізації та смертності для виявлення перших випадків важких інфекцій, що визначаються як інфекції, що лікувалися в стаціонарі або закінчилися летальним кінцем, а не як легші інфекції, що лікувалися в амбулаторних умовах. Загалом було класифіковано 925 діагнозів інфекційних захворювань за типом збудника та хронічним характером захворювання.
Було побудовано моделі регресії пропорційних ризиків Коксу з поправкою на вік, стать, соціально-економічний статус, куріння, споживання алкоголю, фізичну активність, використання глюкокортикоїдів, гіпертонію, метаболічний синдром, діабет, кардіометаболічні захворювання, респіраторні захворювання, рак та депресію. Відносини ризиків були поєднані з даними про поширеність ожиріння та смертності з дослідження «Глобальний тягар хвороб, травм та факторів ризику» (GBD) для розрахунку популяційних атрибутивних часток смертності від інфекцій у глобальному масштабі.
Залежність «доза-ефект» для різних типів інфекцій
До фінської когорти увійшли 67 766 дорослих (середній вік 42 роки), а до британського біобанку - 479 498 дорослих (середній вік 57 років). За періоди спостереження, що перевищують десятиліття, у Фінляндії було зареєстровано 8230 випадків тяжких інфекцій, а у Великій Британії - 81945.
Було виявлено чітку залежність «доза-ефект»; в порівнянні з людьми з нормальною вагою, у осіб з ожирінням III ступеня ризик госпіталізації або смерті, пов'язаних з інфекцією, був майже втричі вищим. Коефіцієнт ризику важких інфекцій при ожирінні III ступеня становив 2,69 у Фінляндії та 3,07 у британському біобанку. Усі ступеня ожиріння були пов'язані з приблизно на 30–40% вищим загальним ризиком тяжких інфекцій порівняно з людьми з нормальною вагою, при цьому суттєво вищі ризики спостерігалися у найважчих ступенях ожиріння.
Зв'язок залишався стійким навіть після обліку способу життя, соціально-економічного статусу та відмінностей у стані здоров'я. Аналогічне збільшення ризику спостерігалося при оцінці ожиріння з використанням кола талії та співвідношення талії до зростання. Ці результати вказують на стійкі зв'язки між різними показниками ожиріння, а не еквівалентні ризики при використанні різних методів вимірювання.
Ожиріння підвищувало ризик майже за всіма категоріями інфекцій. Особливо сильний зв'язок спостерігався з вірусними інфекціями, зокрема з гострими вірусними інфекціями. Бактеріальні інфекції, включаючи інвазивні та локалізовані, також частіше зустрічалися у людей з ожирінням. Найбільш сильний зв'язок спостерігався з інфекціями шкіри та м'яких тканин, при цьому ризик збільшувався майже втричі. У дослідженні UK Biobank коефіцієнт ризику для COVID-19 становив 2,3. На відміну від цього, підвищеного ризику для вірусу імунодефіциту людини або туберкульозу не спостерігалося, що, ймовірно, відображає зворотний причинно-наслідковий зв'язок та зниження ваги, пов'язане з цими захворюваннями.
Аналіз змін ваги додатково підтвердив ці висновки. У осіб, які набрали вагу від надмірної до ожиріння, спостерігався підвищений ризик інфекцій, у той час як у тих, хто схуд від ожиріння до надмірної або нормальної ваги, відзначалося помірне зниження ризику.
При застосуванні коефіцієнтів ризику до глобальних даних дослідження GBD було встановлено, що приблизно 8,6% смертей, пов'язаних з інфекціями, у 2018 році, 15,0% у 2021 році та 10,8% у 2023 році були обумовлені ожирінням у дорослих. В абсолютних цифрах близько 0,6 мільйона смертей, пов'язаних з інфекціями, у всьому світі 2023 року були пов'язані з ожирінням. Найбільша частка таких смертей спостерігалася у Північній Африці та на Близькому Сході, а найменша – у Південній Азії.
Наслідки для охорони здоров'я та обмеження дослідження
Ожиріння у дорослих є значним і стійким фактором ризику важких інфекцій, що викликаються різними патогенами та вражають різні групи населення. Ризик прогресивно зростає зі збільшенням ступеня ожиріння та зберігається навіть після обліку способу життя та стану здоров'я.
Приблизно кожна десята смерть від інфекцій у всьому світі пов'язана з ожирінням у дорослих, а не лише з надмірною вагою, що свідчить про вплив ожиріння як на інфекційні, так і неінфекційні захворювання. Тому вкрай важливо запобігати ожиріння, впроваджувати науково обґрунтовані програми контролю ваги та розробляти політику вакцинації та інфекційного контролю, що враховує проблему ожиріння.
Боротьба з ожирінням допоможе знизити кількість госпіталізацій, смертей та навантаження на систему охорони здоров'я як у звичайні сезони інфекційних захворювань, так і під час майбутніх пандемій. Однак, оскільки дослідження має спостережний характер і засноване на конкретних когортних групах населення, отримані результати не доводять причинно-наслідкового зв'язку, а глобальні оцінки засновані на припущеннях моделювання, які можуть відрізнятися залежно від регіону. Крім того, когорти не є повністю репрезентативними для населення, і не можна повністю виключити залишковий вплив спотворюючих факторів, тому абсолютні оцінки ризику можуть відрізнятись в інших популяціях.