Сон без подушки может помочь снизить внутриглазное давление в ночное время при глаукоме
Предварительные исследования, опубликованные в онлайн- журнале British Journal of Ophthalmology, предполагают, что сон без подушек может помочь снизить высокое внутриглазное давление, накопление которого вызывает повреждение зрительного нерва и глаукому — ведущую причину необратимой слепоты во всем мире — у людей с этим заболеванием.
Как объясняют исследователи, сложенные друг на друга подушки изменяют положение шеи, что может сдавливать яремную вену и препятствовать естественному оттоку внутриглазной жидкости. Эта жидкость питает ткани глаза, не имеющие кровоснабжения, такие как роговица и хрусталик, и помогает поддерживать форму и внутриглазное давление.
Внутреннее внутриглазное давление, или сокращенно ВГД, колеблется в зависимости от изменения положения тела, и переход из вертикального положения в горизонтальное во время сна является основной причиной его повышения ночью, отмечают исследователи.
Для дальнейшего изучения этого вопроса они исследовали влияние сна с двумя подушками стандартного размера, обеспечивающими приподнятое положение головы на 20–35°, на внутриглазное давление у 144 взрослых с глаукомой (84 человека в возрасте до 44 лет; 41 человек в возрасте от 45 до 59 лет; и 19 человек в возрасте 60 лет и старше).
У семидесяти участников была глаукома с нормальным внутриглазным давлением; у девяти было повышенное кровяное давление в глазу, а у шестидесяти — первичная открытоугольная глаукома, наиболее распространенная и медленно прогрессирующая форма этого заболевания, часто обусловленная нарушением оттока внутриглазной жидкости.
В период с октября 2023 года по апрель 2024 года каждый участник предоставил подробную информацию о своей медицинской истории, включая лечение глаукомы, а также информацию о курении и употреблении алкоголя, и прошел комплексное офтальмологическое обследование.
Внутриглазное давление (ВГД) правого глаза измерялось каждые 2 часа в течение 24 часов, как в положении сидя, так и лежа. В положении лежа голова пациента приподнималась на 20–35° с помощью двух обычных подушек, после чего ВГД измерялось через 10 минут.
Затем они снова стали спать на спине до следующего измерения. Для каждого участника было получено четыре полных набора измерений с подушками и без них.
В общей сложности у 96 (67%) участников было отмечено заметное повышение внутриглазного давления при переходе из положения лежа в положение с приподнятым положением, в среднем примерно на 1,61 мм рт. ст.
Внутреннее внутриглазное давление было значительно выше в приподнятом положении (17,42 мм рт. ст. против 16,62 мм рт. ст.), при этом наблюдались более значительные колебания в течение 24 часов.
Одновременно с этим, давление глазной перфузии (ДГП), измеряющее давление, необходимое для проталкивания крови через мельчайшие сосуды глаза, значительно снизилось при использовании двух подушек: 54,57 мм рт. ст. против 58,71 мм рт. ст. в положении лежа. Снижение ДГП является показателем уменьшения кровотока, доставляющего кислород и питательные вещества к глазу.
При дальнейшем разделении результатов на группы было выявлено, что у молодых людей вероятность значительно более высокого внутриглазного давления (ВГД) была значительно выше, чем у пожилых людей, а также у лиц с первичной открытоугольной глаукомой.
Постуральный кровоток в яремной вене был оценен у 20 здоровых добровольцев как с подушкой, так и без нее. Внутренняя полость вен (просвет) была значительно сужена при наличии подушки, чем без нее, в то время как кровоток был значительно быстрее.
«Традиционные стратегии ночного контроля внутриглазного давления в основном ограничиваются увеличением количества и частоты приема препаратов, снижающих ВГД, или дополнительной лазерной терапией», — объясняют исследователи. «Учитывая хорошо задокументированное влияние изменений положения тела на ВГД, изменение положения тела представляется перспективной стратегией, заслуживающей дальнейшего изучения».
Это наблюдательное исследование, и поэтому нельзя сделать однозначных выводов о причинно-следственной связи. Исследователи также признают различные ограничения своих выводов, главным из которых является небольшое количество участников в каждой из групп пациентов с глаукомой.
Они подчеркивают, что для подтверждения этих предварительных результатов необходимы дальнейшие исследования, но тем не менее приходят к выводу, что полученные данные «могут быть связаны со сдавлением яремной вены, вызванным сгибанием шеи, что потенциально может нарушить венозный отток и отток внутриглазной жидкости».
«Поэтому пациентам с глаукомой может быть полезно избегать поз во время сна, которые вызывают сдавление яремной вены, чтобы уменьшить повышение внутриглазного давления в зависимости от положения тела. Такие поведенческие корректировки представляют собой простую, но потенциально эффективную дополнительную стратегию для оптимизации долгосрочного контроля внутриглазного давления в клинической практике».
Источник: BMJ Group