Снижение уровня мочевой кислоты при лечении подагры снижает риск инфаркта и инсульта
Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, показывает, что лечение подагры, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови, также предотвращает инфаркты и инсульты. Исследование возглавил профессор Абхишек из Медицинской школы университета совместно с коллегами из Килского университета и Лондонской школы гигиены и тропической медицины (Великобритания), Гётеборгского университета (Швеция) и Политехнического университета Марке (Италия).
Подагра — это распространённая форма артрита, при которой в крови наблюдается высокий уровень урата, а кристаллы урата откладываются внутри и вокруг суставов. Она вызывает внезапные приступы сильной боли и отека в суставах. Подагра поражает каждого 40-го взрослого в Великобритании и странах ЕС и связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таблетки, такие как аллопуринол, принимаемые в правильной дозировке, снижают уровень урата в крови и растворяют отложения кристаллов урата.
У людей с подагрой, которым удается снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, таких как аллопуринол, наблюдается меньшее количество приступов подагры, однако мало что известно о том, снизит ли это также риск инфаркта миокарда и инсульта.
В этом новом исследовании команда поставила перед собой задачу выяснить, снизит ли достижение целевого уровня сывороточной мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, главным образом аллопуринола, также риск инфаркта миокарда и инсульта у людей с подагрой.
«Люди, страдающие подагрой, подвержены повышенному риску таких заболеваний, как болезни сердца и инсульт. Это первое исследование, показавшее, что такие лекарства, как аллопуринол, используемые для лечения подагры, снижают риск инфаркта и инсульта при приеме в правильной дозировке. Правильная дозировка варьируется от человека к человеку и представляет собой дозу, при которой уровень мочевой кислоты в крови снижается до менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл)» - Профессор Абхишек, Медицинская школа, Ноттингемский университет
Исследовательская группа провела масштабное исследование, используя данные первичной медицинской помощи из базы данных Clinical Practice Research Datalink Aurum, сопоставленные с больничными записями и данными о смертности за период с января 2007 года по март 2021 года. В исследовании участвовали пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых был диагностирован подагра, и уровень глюкозы в сыворотке крови до начала лечения превышал 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Использовалась модель целевого клинического исследования, в рамках которой анализируются данные, собираемые в рамках обычной медицинской практики. Это быстрее, чем традиционные клинические исследования, которые являются дорогостоящими и занимают много времени.
Пациенты были распределены в группу лечения, направленного на достижение целевого уровня мочевой кислоты (T2T ULT), или в группу лечения, не направленного на достижение целевого уровня мочевой кислоты (non-T2T ULT), в зависимости от того, достигли ли они или не достигли ли уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) в течение 12 месяцев после первого лечения препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты.
Исследовательская группа изучала, имели ли место серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (например, инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) в течение пяти лет после первого назначения препарата, снижающего уровень мочевой кислоты.
Среди почти 110 000 включенных в исследование пациентов, у пациентов в группе T2T ULT наблюдалась более высокая пятилетняя выживаемость и более низкий риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем у пациентов в группе без T2T ULT. Более выраженная связь наблюдалась у лиц с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем у лиц с умеренным риском. У пациентов, достигших более низкого целевого уровня сывороточной мочевой кислоты (менее 300 мкмоль/л, или 5 мг/дл), наблюдалось большее снижение риска. У пациентов в группе T2T ULT было меньше приступов подагры.
«Результаты нашего исследования очень позитивны и показывают, что у пациентов с подагрой, которым были назначены препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, и которые достигли уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) в течение 12 месяцев, риск инфаркта миокарда или инсульта в течение следующих пяти лет был значительно ниже. Предыдущие исследования из Ноттингема показали, что целенаправленное лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, предотвращает обострения подагры. Данное исследование предоставляет дополнительное преимущество в виде снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти от этих заболеваний», — сказал профессор Абхишек.
Источник: Ноттингемский университет