У тех, кто поздно ложится спать, выше риск сердечно-сосудистых заболеваний

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Американской кардиологической ассоциации (JAHA), изучается связь между хронотипом человека и возникновением инфаркта миокарда или инсульта — ключевых показателей риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Циркадные ритмы могут определять состояние сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти во всем мире. Хотя различные факторы образа жизни, такие как диета, физическая активность и употребление никотина, могут быть изменены для снижения риска ССЗ, последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) подчеркивают важность продолжительности сна для поддержания оптимального здоровья сердечно-сосудистой системы.

Хронотип человека может варьироваться в зависимости от режима сна и бодрствования, при этом определенные циркадные ритмы связаны с повышенным риском кардиометаболических заболеваний. Например, у взрослых с вечерним хронотипом вероятность нарушения циркадных ритмов выше, чем у людей с промежуточным хронотипом.

Нарушение циркадных ритмов может негативно влиять на поведение и функции мозга, связанные с системой вознаграждения, что, как известно, играет роль в формировании нездорового образа жизни, такого как плохое питание, употребление алкоголя и курение. Хроническое нарушение нормальных циркадных циклов также приводит к широкому спектру физиологических эффектов, включая повышенную активацию нервной системы , нарушение регуляции артериального давления, уровня глюкозы и липидов, а также изменение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН).

Данные Британского биобанка связывают хронотип, LE8 и сердечно-сосудистые заболевания

В данном исследовании ученые использовали данные участников Британского биобанка в возрасте от 39 до 74 лет, не имевших в анамнезе инфаркта миокарда или инсульта. Хронотип определялся на основе самоотчета с помощью одного вопроса, а состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось с помощью шкалы Life's Essential 8 (LE8).

Для оценки связи между хронотипом и риском сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени использовались модели пропорциональных рисков Кокса. Эти оценки были скорректированы с учетом различных социально-демографических, профессиональных и семейных факторов риска.

Эффекты LE8 были дополнительно разделены на прямые, не зависящие от LE8, и косвенные, опосредованные LE8, естественные эффекты.

У людей с вечерним хронотипом наблюдается более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с образом жизни

Участники исследования наблюдались в течение в среднем 13,8 лет, за этот период было зарегистрировано 17 584 новых сердечно-сосудистых события, определяемых как первый инфаркт миокарда или инсульт, из которых 7214 были инсультами и 11 091 — инфарктами миокарда. Средний балл по шкале LE8 составил 67, при этом медианные баллы для женщин и мужчин составили 70 и 65 соответственно. Неблагоприятные баллы менее 50 были зарегистрированы у 7% участников исследования.

Около 67% участников исследования сообщили о наличии промежуточного хронотипа, тогда как у 8% был «определенно вечерний» хронотип. По сравнению с промежуточным хронотипом, люди с «определенно вечерним» хронотипом чаще были моложе, имели низкий социальный статус, были образованными и работали посменно.

В то время как у участников исследования с промежуточным хронотипом средний балл LE8 составлял 68, у участников с «определенно вечерним» хронотипом средний балл LE8 составлял 65. Низкие баллы LE8 встречались примерно на 79 % чаще среди участников с «определенно вечерним» хронотипом, чем среди участников с промежуточным хронотипом, а распространенность низких баллов LE8 была примерно на 5 % ниже среди участников с «определенно утренним» хронотипом.

Низкие показатели LE8 чаще встречались в шести из восьми компонентов LE8 у людей с «определенно вечерним» хронотипом. Исключениями из этих наблюдений были артериальное давление и уровень липидов в крови, в то время как употребление никотина и недостаток сна показали наиболее сильную связь с низкими показателями LE8.

Среди участников исследования с «определенно утренним» хронотипом плохая сонная активность встречалась примерно на 30 % чаще, тогда как неправильное питание было менее распространенным. У женщин с «определенно вечерним» хронотипом вероятность низких показателей LE8 была почти в два раза выше (на 96 % выше), тогда как распространенность низких показателей LE8 среди мужчин была примерно на 67 % выше.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличился на 16 % среди участников с вечерним хронотипом, при этом наблюдались более сильные, но статистически незначимые ассоциации среди пожилых людей, мужчин, работников, не занятых в сменном графике, и лиц с низкими показателями LE8. Признаков модификации эффекта генетическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний не наблюдалось.

Естественный косвенный эффект показателя LE8 объясняет около 75 % связи между хронотипом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Употребление никотина опосредовало наибольший риск — 34 % связи, в то время как сон, уровень глюкозы в крови, масса тела и диета вносили вклад в риск сердечно-сосудистых заболеваний по 11–14 % каждый.

Длительное наблюдение подтверждает полученные результаты, но ограничивает возможность делать выводы о причинно-следственной связи

Данное исследование является первым, в котором изучается роль LE8 в опосредовании связи между хронотипом и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. К дополнительным преимуществам относятся проспективный дизайн, который подтверждает временную последовательность, но не устанавливает причинно-следственную связь, длительный период наблюдения и включение множества факторов, влияющих на здоровье.

Большой размер выборки обеспечил более высокую статистическую мощность при одновременном снижении случайной ошибки, а для обеспечения надежности любых наблюдений были проведены многочисленные анализы чувствительности.

К существенным ограничениям относится использование одного вопроса о хронотипе, что может привести к ошибочной классификации. Тем не менее, ответы на этот вопрос сильно коррелируют с подтвержденными результатами.

Одноточечная оценка хронотипа и оценка по шкале LE8 ограничивают уверенность в том, что хронотип предшествовал поведению, связанному с сердечно-сосудистым здоровьем, снижая доверие к временной последовательности медиаторов и результата. Кроме того, преимущественно белый и здоровый состав когорты UK Biobank ограничивает обобщаемость этих результатов.