Периодическое ограничение калорий эффективно при диабете 2 типа
Группа исследователей оценила, как трехмесячная непрерывная диета с ограничением калорий ( CCR ) по сравнению с прерывистой диетой с ограничением калорий ( ICR ) влияет на состав тела и расход энергии в состоянии покоя у взрослых с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением. Оценка проводилась на основе ретроспективного анализа, объединяющего участников из двух отдельных рандомизированных исследований, а не прямого сравнительного анализа.
Фон
Более 500 миллионов человек во всем мире живут с диабетом 2 типа, и избыточный вес остается одной из его наиболее значительных причин. Даже незначительное снижение веса может улучшить уровень глюкозы в крови, уменьшить потребность в лекарствах и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Традиционно использовался метод ограничения калорийности питания (CCR); однако растет интерес к интервальным диетам. Оба метода могут создать дефицит калорий, что приводит к снижению веса; однако количество безжировой массы, включая мышечную, определяет величину снижения расхода энергии в состоянии покоя после снижения веса и может препятствовать долгосрочному поддержанию здорового веса.
Сохранение мышечной массы во время снижения веса имеет жизненно важное значение для пожилых людей с диабетом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, какая стратегия лучше защищает метаболическое здоровье, особенно потому, что сравнения между группами в этом исследовании носили поисковый характер и не были рассчитаны на окончательные выводы, а также потому, что вмешательство длилось всего три месяца, что ограничивает выводы о долгосрочной устойчивости.
Об исследовании
В этот ретроспективный анализ были включены взрослые с диабетом 2 типа и индексом массы тела выше 27 килограммов на квадратный метр, участвовавшие в двух отдельных продолжающихся рандомизированных контролируемых исследованиях в Нидерландах, E-DIET и TIMED, из которых группы вмешательства были объединены для анализа. Участники в течение трех месяцев придерживались либо диеты с ограничением калорий, либо диеты с ограничением калорий.
Группа CCR потребляла приблизительно 750 килокалорий в день за счет заменителей пищи, а также низкоуглеводных овощей, нежирного белка, низкокалорийных напитков и обезжиренного молока. Группа ICR придерживалась режима питания с ограничением потребления калорий в раннее время, потребляя все калории с 8:00 до 18:00, с суточным потреблением 1300 килокалорий для женщин и 1500 килокалорий для мужчин, наряду с умеренным ограничением углеводов.
Для определения состава тела с помощью многочастотного биоэлектрического импедансного анализатора измеряли жировую массу, безжировую массу и фазовый угол — показатель клеточного здоровья и состояния питания, а не только уровня гидратации. Расход энергии в состоянии покоя рассчитывали с помощью непрямой калориметрии в контролируемых лабораторных условиях. Гликемический контроль оценивали по уровню глюкозы натощак и гликированному гемоглобину. Также регистрировали липидный профиль, артериальное давление, использование противодиабетических препаратов (оцениваемое с помощью шкалы оценки эффективности лекарств), рацион питания, физическую активность и удовлетворенность лечением. Статистический анализ изучал изменения внутри групп и проводил поисковые сравнения между группами с поправкой на исходные различия, такие как длительность диабета и гликемический контроль.
Результаты исследования
В общей сложности в анализ были включены 67 участников: 41 в группе CCR и 26 в группе ICR. Средний возраст составлял приблизительно 60 лет, и более половины из них были женщинами. Показатели индекса массы тела были схожими между группами на исходном этапе, но длительность диабета была больше в группе CCR, и присутствовали другие метаболические различия, что ограничивает прямую сопоставимость.
Через три месяца обе диеты привели к значительному снижению веса. В среднем участники, придерживавшиеся диеты CCR, потеряли 7,4 кг, тогда как участники, придерживавшиеся диеты ICR, потеряли 6,8 кг. В обеих группах наблюдалось значительное снижение индекса массы тела и окружности талии, что указывает на уменьшение центрального ожирения, а не на прямое уменьшение абдоминального жира.
В обеих группах наблюдалось значительное снижение жировой массы. Процентное содержание безжировой массы увеличилось в обеих группах, хотя абсолютное содержание безжировой массы незначительно снизилось в группе ICR, что указывает на то, что процентное увеличение не обязательно отражает истинный прирост мышечной массы. Абсолютное содержание безжировой массы сохранилось в группе CCR и незначительно снизилось в группе ICR, что составляет приблизительно 20 процентов от общей потери веса, в соответствии с ожидаемой физиологической адаптацией. Мышечная сила или саркопения не оценивались напрямую.
Значительное снижение расхода энергии в состоянии покоя наблюдалось только в группе, соблюдавшей режим ограничения калорий. Это снижение может отражать адаптивный термогенез, а не только потерю безжировой массы, поскольку организм сохраняет энергию при существенном ограничении калорий. На практике более низкий расход энергии в состоянии покоя может затруднить поддержание веса в долгосрочной перспективе.
Уровень гликированного гемоглобина значительно улучшился в группе CCR, в то время как уровень глюкозы натощак существенно не изменился ни в одной из групп. Обе группы сократили использование противодиабетических препаратов, что отразилось в снижении показателя эффективности лечения, а не в подтвержденном прекращении приема лекарств. Общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности значительно улучшились в группе CCR, в то время как холестерин липопротеинов высокой плотности увеличился в группе ICR. Уровень триглицеридов снизился в обеих группах. Артериальное давление значительно улучшилось только в группе CCR.
Данные о потреблении пищи показали существенное снижение калорийности в обеих группах, при этом большее снижение наблюдалось в группе CCR. Процентное содержание белка относительно общего потребления энергии увеличилось в обеих группах, хотя прямой корреляции между потреблением белка и сохранением безжировой массы тела не наблюдалось.
Показатели отсева различались: 19% в группе CCR и 0% в группе ICR. Это говорит о том, что ограничение приема пищи по времени может быть проще соблюдать в краткосрочной перспективе, хотя интерпретацию следует проводить с осторожностью, учитывая различия в исходных данных, разные методы оценки физической активности и короткий трехмесячный период.
Формальные поисковые регрессионные анализы не выявили статистически значимых различий между диетами по показателям состава тела, расхода энергии в состоянии покоя, гликемическим показателям или кардиометаболическим показателям, при этом основным наблюдаемым различием был процент участников, выбывших из исследования.
Выводы
Как диета с ограничением калорий (CCR), так и диета с ограничением калорий (ICR) значительно улучшили состав тела у взрослых с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением в течение трех месяцев, без признаков чрезмерной потери безжировой массы. Хотя снижение расхода энергии в состоянии покоя наблюдалось только в группе CCR, метаболические улучшения отмечались при обоих подходах. Более низкий процент выбывших из группы ICR свидетельствует о большей краткосрочной осуществимости, хотя долгосрочная приверженность остается неопределенной. Для определения устойчивости, метаболических адаптаций и клинических результатов, связанных с этими диетическими стратегиями, необходимы более длительные рандомизированные контролируемые исследования.