Контроль инфекционных заболеваний с помощью управления кровью пациента

2023-10-24 09:08:23

Термин «управление кровью пациента» (PBM) был впервые использован в 2005 году профессором Джеймсом Исбистером, австралийским гематологом, который понял, что акцент в трансфузионной медицине должен быть смещен с продуктов крови на пациентов. Страны во всем мире сталкиваются с проблемами в поддержании поставок безопасной крови и продуктов крови, а также в их надлежащем использовании.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала аналитическую записку о срочной необходимости внедрения системы управления кровью пациентов во всех государствах-членах с целью повышения осведомленности о глобальном уровне болезней, связанных с дефицитом железа, анемией, кровопотерей и нарушениями свертываемости крови; а также создать ощущение безотлагательности для органов здравоохранения и всего персонала, работающего в цепочке переливания крови, по внедрению системы управления кровью пациентов.

По оценкам, анемией среди населения в целом страдают от 1,95 до 2,36 миллиарда человек во всем мире, при этом самая высокая распространенность отмечается в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего (СНД и СНСД), а только железодефицитной анемией (ЖДА) страдают от 1,24 до 1,46 миллиарда человек. В два раза больше людей могут страдать от дефицита железа без анемии или дефицита других питательных микроэлементов, которые могут привести к анемии.

Крупные многоцентровые обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что управление кровью пациентов значительно снижает заболеваемость, смертность и среднюю продолжительность пребывания в больнице при одновременном снижении общей стоимости лечения. В качестве основных движущих сил были определены ожидаемые улучшения результатов и экономия средств, а также более эффективное использование ресурсов (крови). Необходимость изменения методов работы, сотрудничества и коммуникации, а также отсутствие опыта в области управления кровью пациентов оцениваются как наиболее важные барьеры из-за недостаточной осведомленности как среди пациентов, так и среди медицинских работников.

Внедрение системы управления кровью пациентов требует изменения культуры и поведения, структурных изменений в оказании медицинских услуг и перенаправления скудных ресурсов, активной работы больничного комитета по переливанию крови. Исследования показали, что реализация программы PBM может привести к сокращению продолжительности госпитализации, частоты инфекций и повторной госпитализации по поводу послеоперационных осложнений у пациентов, не получающих переливания крови.

В развитых странах ведение крови пациента считается неотъемлемой частью ведения пациентов. В программе особое внимание уделяется внедрению научно обоснованного междисциплинарного подхода к оптимизации ухода за пациентами, которые могут нуждаться в переливании крови. Он должен пересмотреть практику ведения и использования крови пациентов в перспективе, параллельно и/или ретроспективно с целью улучшения результатов лечения пациентов.

Программа будет отвечать за, помимо прочего, надзор и мониторинг:

• Врачебный заказ крови.
• Предоперационная оптимизация коагуляции.
• Предоперационное лечение анемии и аутологичное донорство.
• Интраоперационные методы управления кровью пациента.
• Методики уменьшения кровопотери.
• Применение лекарственных препаратов для уменьшения кровопотери.
• Послеоперационные стратегии и исходы для пациентов.
• Рутинная венепункция и кровопотеря.
• Массивное переливание.
• Использование крови.

В рамках программы должны быть разработаны учебные материалы для персонала больниц (медицинских работников) и пациентов. Образовательная программа включает:

• Клинические рекомендации, риски и преимущества переливания крови.
• Диагностика и лечение анемии.
• Протокол массивного переливания крови и остановки кровотечения.
• Изучение альтернатив переливанию крови.

Она также включает в себя такие методы улучшения использования крови, как:

• Пороговые значения для переливания крови, основанные на фактических данных.
• Выбирайте с умом, проводите кампанию по переливанию эритроцитов.
• Предоперационное лечение анемии при плановых операциях (например, пероральное или внутривенное введение железа или эритропоэтина).
• Антифибринолитические средства для уменьшения кровопотери (например, аминокапроновая кислота или транексамовая кислота).
• Интраоперационная аутологичная трансфузия (сохранение клеток).
• Анестезиологическое лечение (например, аутологичная нормоволеемия, гемодилюция, контролируемая гипотензия и нормотермия).
• Хирургический метод (например, новые методы прижигания, местное кровоостанавливание и герметики).
• Уменьшите кровопотерю при флеботомии (например, используйте микроконтейнеры и сократите количество ненужных лабораторных анализов). Обследование на месте оказания медицинской помощи (например, тромбоэлазография).

Пять основных групп бенефициаров лечения крови пациентов

• Лица, живущие с анемией или подверженные риску развития анемии, включая лиц с изолированным дефицитом железа, а также лиц с кровотечением или кровопотерей;
• Медицинские работники, включая врачей общей практики, семейных врачей и медсестер, консультантов-специалистов, хирургов и клиницистов в больницах;
• Медицинские учреждения и больницы;
• Медицинские страховщики и страховые организации;
• Органы здравоохранения на федеральном и юрисдикционном уровнях, включая общественное здравоохранение
• Системы в целом.

Заключение

Управление кровью пациента не является антитрансфузией, это нечто большее. Это может быть персонализированная терапия или план PBM для конкретных пациентов в определенное время при активном участии пациента. Внедрение и реализация программы управления кровью пациентов во всех больницах внесет большой вклад в обеспечение безопасности пациентов и качество услуг по переливанию крови, предоставляемых нашим клиентам в развивающихся странах.