Контроль інфекційних захворювань за допомогою керування кров'ю пацієнта

2023-10-24 09:08:23

Термін «управління кров'ю пацієнта» (PBM) був уперше використаний у 2005 році професором Джеймсом Ісбістером, австралійським гематологом, який зрозумів, що акцент у трансфузійній медицині має бути зміщений із продуктів крові на пацієнтів. Країни у всьому світі стикаються з проблемами у підтримці постачання безпечної крові та продуктів крові, а також у їх належному використанні.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) опублікувала аналітичну записку про термінову необхідність впровадження системи управління кров'ю пацієнтів у всіх державах-членах з метою підвищення поінформованості про глобальний рівень хвороб, пов'язаних із дефіцитом заліза, анемією, крововтратою та порушеннями згортання крові; а також створити відчуття невідкладності для органів охорони здоров'я та всього персоналу, що працює в ланцюжку переливання крові, щодо впровадження системи управління кров'ю пацієнтів.

За оцінками, анемією серед населення загалом страждають від 1,95 до 2,36 мільярда чоловік у всьому світі, при цьому найвища поширеність відзначається в країнах з низьким рівнем доходу та рівнем доходу нижче середнього (СНД та СНР), а лише залізодефіцитною анемією (ЖДА) страждають від 1,24 до 1,46 мільярда людей. Вдвічі більше людей можуть страждати від дефіциту заліза без анемії або дефіциту інших живильних мікроелементів, які можуть призвести до анемії.

Великі багатоцентрові обсерваційні дослідження та рандомізовані контрольовані випробування продемонстрували, що управління кров'ю пацієнтів значно знижує захворюваність, смертність та середню тривалість перебування у лікарні за одночасного зниження загальної вартості лікування. Як основні рушійні сили були визначені очікувані поліпшення результатів і економія коштів, і навіть ефективніше використання ресурсів (крові). Необхідність зміни методів роботи, співробітництва та комунікації, а також відсутність досвіду в галузі управління кров'ю пацієнтів оцінюються як найважливіші бар'єри через недостатню поінформованість як серед пацієнтів, так і серед медичних працівників.

Впровадження системи управління кров'ю пацієнтів потребує зміни культури та поведінки, структурних змін у наданні медичних послуг та перенаправлення мізерних ресурсів, активної роботи лікарняного комітету з переливання крові. Дослідження показали, що реалізація програми PBM може призвести до скорочення тривалості госпіталізації, частоти інфекцій та повторної госпіталізації щодо післяопераційних ускладнень у пацієнтів, які не отримують переливання крові.

У розвинених країнах ведення крові пацієнта вважається невід'ємною частиною пацієнтів. У програмі особлива увага приділяється впровадженню науково обґрунтованого міждисциплінарного підходу до оптимізації догляду за пацієнтами, які можуть потребувати переливання крові. Він повинен переглянути практику ведення та використання крові пацієнтів у перспективі, паралельно та/або ретроспективно з метою покращення результатів лікування пацієнтів.

Програма відповідатиме за, крім іншого, нагляд та моніторинг:

• Лікарське замовлення крові.
• Передопераційна оптимізація коагуляції.
• Передопераційне лікування анемії та аутологічне донорство.
• Інтраопераційні методи керування кров'ю пацієнта.
• Методики зменшення крововтрати.
• Застосування лікарських препаратів для зменшення крововтрати.
• Післяопераційні стратегії та наслідки для пацієнтів.
• Рутинна венепункція та крововтрата.
• Масивне переливання.
• Використання крові.

*У рамках програми мають бути розроблені навчальні матеріали для персоналу лікарень (медичних працівників) та пацієнтів. Освітня програма включає: *

• Клінічні рекомендації, ризики та переваги переливання крові.
• Діагностика та лікування анемії.
• Протокол масивного переливання крові та зупинки кровотечі.
• Вивчення альтернатив переливанню крові.

Вона також включає такі методи поліпшення використання крові, як:

• Порогові значення для переливання крові, що ґрунтуються на фактичних даних.
• Вибирайте з розумом, проводьте кампанію з переливання еритроцитів.
• Передопераційне лікування анемії при планових операціях (наприклад, пероральне або внутрішньовенне введення заліза або еритропоетину);
• Антифібринолітичні засоби для зменшення крововтрати (наприклад, амінокапронова кислота або транексамова кислота).
• Інтраопераційна аутологічна трансфузія (збереження клітин).
• Анестезіологічне лікування (наприклад, аутологічна нормоволеємість, гемодилюція, контрольована гіпотензія та нормотермія).
• Хірургічний метод (наприклад, нові методи припікання, місцеве кровозупинення та герметики).
• Зменшіть крововтрату при флеботомії (наприклад, використовуйте мікроконтейнери та скоротите кількість непотрібних лабораторних аналізів). Обстеження на місці надання медичної допомоги (наприклад, тромбоелазографія).

П'ять основних груп бенефіціарів лікування крові пацієнтів

• Особи, що живуть з анемією або схильні до ризику розвитку анемії, включаючи осіб з ізольованим дефіцитом заліза, а також осіб з кровотечею або крововтратою;
• Медичні працівники, включаючи лікарів загальної практики, сімейних лікарів та медсестер, консультантів-фахівців, хірургів та клініцистів у лікарнях;
• Медичні заклади та лікарні;
• Медичні страховики та страхові організації;
• Органи охорони здоров'я на федеральному та юрисдикційному рівнях, включаючи громадську охорону здоров'я
• Системи загалом.

Висновок

Управління кров'ю пацієнта не є антитрансфузією, це більше. Це може бути персоналізована терапія або план PBM для конкретних пацієнтів у певний час за активної участі пацієнта. Впровадження та реалізація програми управління кров'ю пацієнтів у всіх лікарнях зробить великий внесок у забезпечення безпеки пацієнтів та якість послуг з переливання крові, що надаються нашим клієнтам у країнах, що розвиваються.