Могут ли горячие ванны снизить высокое кровяное давление?
Исследователи провели обзор существующих научных данных о гипотензивном эффекте погружения в горячую воду и опубликовали свои выводы в журнале Journal of Applied Physiology, заключив, что, хотя эта терапия и выглядит многообещающей, остаются важные пробелы в доказательной базе.
Что такое гипертония?
Гипертония, или высокое кровяное давление, — это распространенное состояние, при котором давление в артериях превышает или равно 130/80 мм рт. ст. Это состояние поражает более 30% взрослого населения во всем мире, повышая риск заболеваний сердца, головного мозга и почек.
Многочисленные исследования показали, что примерно 50 % взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают от гипертонии. Эти исследования продемонстрировали, что снижение систолического давления на 10 мм рт. ст. уменьшает риск серьезных сердечно-сосудистых событий на 20 % и риск инсульта почти вдвое. В условиях роста гипертонии и снижения физической активности срочно необходимы дополнительные методы лечения.
Погружение в горячую воду: практика столетней давности
Погружение в горячую воду или купание — это форма пассивной тепловой терапии, которая практикуется как лечебный метод на протяжении многих веков. Обычно она включает купание в воде, нагретой до 39–40 °C, в то время как термонейтральные температуры составляют 33–37 °C.
Практика погружения в горячую воду распространена в разных культурах и на протяжении веков, от японских онсэнов и турецких хаммамов до римских терм и скандинавских геотермальных источников. Эти традиции неизменно были сосредоточены на исцелении, расслаблении и оздоровлении общества.
Японские исследования показали, что частое принятие ванны связано со снижением риска высокого кровяного давления и примерно на 28% меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний, хотя эти результаты носят наблюдательный характер и не доказывают причинно-следственную связь. Терапевтический эффект обусловлен повышением температуры тела и последующими физиологическими реакциями, которые во многом схожи с реакциями, вызываемыми физическими упражнениями.
Предварительные исследования показали, что 15–30 минут принятия горячей ванны при температуре 40,5–43°C повышают температуру тела до 40°C, увеличивают частоту сердечных сокращений до 160 ударов в минуту и снижают систолическое артериальное давление до 60 мм рт. ст.
Механизмы, лежащие в основе положительного влияния погружения в горячую воду на артериальное давление
Погружение в горячую воду оказывает немедленное воздействие на артериальное давление посредством множества сосудистых механизмов. Кровеносные сосуды расширяются, кровоток в коже увеличивается, а общее сосудистое сопротивление снижается, временно понижая артериальное давление. Эти изменения создают трение вдоль стенок сосудов, известное как напряжение сдвига, которое запускает полезные адаптации.
Как показало по меньшей мере одно исследование, однократное погружение в воду при температуре 40°C улучшает расширение кровеносных сосудов больше, чем погружение в термонейтральную воду при температуре 36°C, в то время как вода при температуре 34°C не демонстрирует преимуществ по сравнению с окружающим воздухом, что позволяет предположить, что температура, вероятно, является важным фактором.
Однако у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или заболеваниями периферических артерий многократное погружение в горячую воду снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не улучшая при этом расширение сосудов, возможно, потому что пораженные сосуды менее приспособлены. Это позволяет предположить, что для улучшения показателей артериального давления может не потребоваться улучшение функции эндотелия.
Сердечный выброс может удвоиться по мере увеличения притока крови к коже, что создает повышенное напряжение сдвига на стенках кровеносных сосудов, частично обусловленное учащенным сердцебиением. Кровь перемещается к коже для охлаждения, жидкость поступает в ткани, а потоотделение уменьшает объем плазмы, что в норме снижает приток крови к сердцу и уменьшает ударный объем. Однако погружение в воду создает уникальное гидростатическое давление, которое способствует венозному возврату и поддерживает ударный объем.
Погружение в горячую воду стимулирует факторы, способствующие росту новых кровеносных сосудов, что обусловлено повышением температуры тканей и сдвиговым напряжением в сосудах. Уровень фактора роста эндотелия сосудов ( VEGF ) увеличивается примерно на 60 % после 12 недель погружения и запускает выработку оксида азота, который снижает кровяное давление. Блокирование VEGF у людей повышает систолическое и диастолическое давление примерно на 12 и 10 мм рт. ст. соответственно. Интересно, что сыворотка крови взрослых после 8 недель погружения стимулировала рост сосудов в лабораторных исследованиях даже без повышения уровня VEGF , что предполагает, что другие факторы роста могут независимо запускать этот процесс через пути оксида азота.
Длительное повышение температуры тела и мышц может принести дополнительные преимущества, включая адаптацию скелетных мышц, такую как увеличение плотности митохондрий и капилляризации, а также гематологические изменения, такие как увеличение объема плазмы и крови. Эти адаптации, вероятно, вносят вклад в ранее наблюдаемые улучшения кардиореспираторной выносливости, но не объясняют их полностью, и могут также способствовать снижению артериального давления.
Помимо этих непосредственных эффектов, погружение активизирует вегетативную нервную систему и запускает реакции почек и гормонального фона, которые могут обеспечить долговременное снижение артериального давления. При повторных сеансах организм вырабатывает больше оксида азота, укрепляет антиоксидантную защиту и усиливает активность парасимпатической нервной системы, успокаивающей ветви нервной системы. Эти изменения уменьшают повреждение клеток, вызванное окислительным стрессом, и улучшают функцию сосудов, что приводит к устойчивому снижению артериального давления в состоянии покоя.
Погружение в горячую воду вызывает гормональные реакции, аналогичные тем, которые возникают при физических нагрузках. Уровень гормона альдостерона снижается во время погружения, но резко повышается после него. При повторном воздействии в течение 5 дней уровень альдостерона остается повышенным, что свидетельствует о повышении чувствительности организма к жаре, поскольку объем крови увеличивается после многократных физических нагрузок. Общее содержание белка в крови также увеличивается в течение 5 дней, помогая организму сохранять увеличенный объем крови, возникающий при адаптации к жаре.
Однако большинство проведенных до настоящего времени исследований с многократным воздействием были небольшими и не использовали 24-часовое амбулаторное мониторирование артериального давления, являющееся золотым стандартом оценки устойчивых изменений артериального давления, что ограничивает уверенность в долгосрочных эффектах.
В некоторых исследованиях также сообщалось об аналогичном снижении артериального давления в течение 24 часов после погружения в термонейтральную воду, что позволяет предположить, что наблюдаемые положительные эффекты могут быть обусловлены факторами, выходящими за рамки одной лишь температуры воды, включая гидростатическое давление, реакции расслабления или контекстные эффекты купания.
Помимо контроля артериального давления: преимущества для здоровья в целом
В отличие от лекарственных препаратов, воздействующих только на физиологические аспекты, погружение в горячую воду предлагает целостный подход к лечению гипертонии. Интересно, что исследования показали, что эта терапия улучшает качество сна, снижает показатели стресса и укрепляет психологическое здоровье в долгосрочной перспективе, возможно, благодаря благоприятным изменениям в нервной системе, вызванным спокойной обстановкой или социальным взаимодействием.
Авторы подчеркивают, что погружение в горячую воду следует рассматривать скорее как потенциальное дополнение, а не замену антигипертензивным препаратам или регулярным физическим упражнениям. Также важны соображения безопасности, особенно при использовании очень горячей воды (42–43°C) или у пожилых людей, подвергающихся воздействию холодной среды перед купанием. Умеренные температуры около 39–40°C и продолжительность сеанса примерно 30 минут обычно считаются более прагматичным и безопасным подходом.
Выводы и перспективы на будущее
Погружение в горячую воду демонстрирует многообещающие результаты в лечении гипертонии, хотя оптимальная дозировка и индивидуальные особенности реакции остаются неясными. Хотя более длительные сеансы приводят к большему острому снижению артериального давления во время погружения, долгосрочные эффекты непоследовательны и могут варьироваться в зависимости от метода измерения и изучаемой популяции.
У пожилых людей и лиц с леченной гипертонией наблюдаются более устойчивые положительные эффекты, в то время как у молодых здоровых людей и лиц с нелеченой гипертонией в разных исследованиях отмечаются смешанные или минимальные результаты, при этом некоторые строгие испытания не показали устойчивого снижения артериального давления при амбулаторном мониторинге.
Необходимы дополнительные исследования для определения того, какие группы населения получают наибольшую пользу, уточнения основных механизмов и оценки устойчивости эффектов с использованием стандартных методов измерения артериального давления.