Чи можуть гарячі ванни знизити високий кров'яний тиск?
Дослідники провели огляд існуючих наукових даних про гіпотензивний ефект занурення в гарячу воду і опублікували свої висновки в журналі Journal of Applied Physiology, зробивши висновок, що хоча ця терапія і виглядає багатообіцяючою, залишаються важливі прогалини в доказовій базі.
Що таке гіпертонія?
Гіпертонія, або високий кров'яний тиск, це поширений стан, при якому тиск в артеріях перевищує або дорівнює 130/80 мм рт. ст. Цей стан вражає понад 30% дорослого населення в усьому світі, збільшуючи ризик захворювань серця, головного мозку та нирок.
Численні дослідження показали, що приблизно 50% дорослих у віці 65 років і більше страждають на гіпертонію. Ці дослідження продемонстрували, що зниження тиску систоли на 10 мм рт. ст. зменшує ризик серйозних серцево-судинних подій на 20% та ризик інсульту майже вдвічі. В умовах зростання гіпертонії та зниження фізичної активності терміново потрібні додаткові методи лікування.
Занурення в гарячу воду: практика столітньої давності
Занурення у гарячу воду чи купання — це форма пасивної теплової терапії, що практикується як лікувальний метод протягом багатьох століть. Зазвичай вона включає купання у воді, нагрітій до 39–40 °C, тоді як термонейтральні температури становлять 33–37 °C.
Практика занурення в гарячу воду поширена в різних культурах і протягом століть, від японських онсенів та турецьких хамамів до римських терм та скандинавських геотермальних джерел. Ці традиції завжди були зосереджені на зціленні, розслабленні та оздоровленні суспільства.
Японські дослідження показали, що часте прийняття ванни пов'язане зі зниженням ризику високого кров'яного тиску і приблизно на 28% меншим ризиком серцево-судинних захворювань, хоча ці результати носять спостережний характер і не доводять причинно-наслідковий зв'язок. Терапевтичний ефект обумовлений підвищенням температури тіла та наступними фізіологічними реакціями, які багато в чому схожі з реакціями, що викликаються фізичними вправами.
Попередні дослідження показали, що 15-30 хвилин прийняття гарячої ванни при температурі 40,5-43 ° C підвищують температуру тіла до 40 ° C, збільшують частоту серцевих скорочень до 160 ударів на хвилину і знижують артеріальний систолічний тиск до 60 мм рт. ст.
Механізми, що лежать в основі позитивного впливу занурення в гарячу воду на артеріальний тиск
Занурення в гарячу воду негайно впливає на артеріальний тиск за допомогою безлічі судинних механізмів. Кровоносні судини розширюються, кровотік у шкірі збільшується, а загальний судинний опір знижується, тимчасово знижуючи артеріальний тиск. Ці зміни створюють тертя вздовж стінок судин, відоме як напруга зсуву, яка запускає корисні адаптації.
Як показало щонайменше одне дослідження, одноразове занурення у воду при температурі 40°C покращує розширення кровоносних судин більше, ніж занурення в термонейтральну воду при температурі 36°C, в той час як вода при температурі 34°C не демонструє переваг у порівнянні з навколишнім повітрям, що дозволяє припустити,
Однак у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу або захворюваннями периферичних артерій багаторазове занурення в гарячу воду знижує артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, не покращуючи при цьому розширення судин, можливо тому, що уражені судини менш пристосовані. Це дозволяє припустити, що для поліпшення показників артеріального тиску може не знадобитися поліпшення функції ендотелію.
Серцевий викид може подвоїтися зі збільшенням припливу крові до шкіри, що створює підвищену напругу зсуву на стінках кровоносних судин, частково обумовлене прискореним серцебиттям. Кров переміщається до шкіри для охолодження, рідина надходить у тканини, а потовиділення зменшує об'єм плазми, що в нормі знижує приплив крові до серця та зменшує ударний об'єм. Однак занурення у воду створює унікальний гідростатичний тиск, який сприяє венозному поверненню та підтримує ударний об'єм.
Занурення в гарячу воду стимулює фактори, що сприяють зростанню нових кровоносних судин, що зумовлено підвищенням температури тканин та зсувною напругою в судинах. Рівень фактора зростання ендотелію судин (VEGF) збільшується приблизно на 60% після 12 тижнів занурення і запускає вироблення оксиду азоту, який знижує кров'яний тиск. Блокування VEGF у людей підвищує систолічний та діастолічний тиск приблизно на 12 та 10 мм рт. ст. відповідно. Цікаво, що сироватка крові дорослих після 8 тижнів занурення стимулювала зростання судин у лабораторних дослідженнях навіть без підвищення рівня VEGF, що передбачає, що інші фактори росту можуть незалежно запускати цей процес через шляхи оксиду азоту.
Тривале підвищення температури тіла та м'язів може принести додаткові переваги, включаючи адаптацію скелетних м'язів, таку як збільшення щільності мітохондрій та капіляризації, а також гематологічні зміни, такі як збільшення обсягу плазми та крові. Ці адаптації, ймовірно, роблять внесок у раніше спостерігаються поліпшення кардіореспіраторної витривалості, але не пояснюють їх повністю, і можуть також сприяти зниженню артеріального тиску.
Крім цих безпосередніх ефектів, занурення активізує вегетативну нервову систему та запускає реакції нирок та гормонального фону, які можуть забезпечити тривале зниження артеріального тиску. При повторних сеансах організм виробляє більше оксиду азоту, зміцнює антиоксидантний захист та посилює активність парасимпатичної нервової системи, що заспокоює гілки нервової системи. Ці зміни зменшують пошкодження клітин, спричинене окислювальним стресом, та покращують функцію судин, що призводить до стійкого зниження артеріального тиску у стані спокою.
Занурення в гарячу воду викликає гормональні реакції, аналогічні до тих, які виникають при фізичних навантаженнях. Рівень гормону альдостерону знижується під час занурення, але різко підвищується після нього. При повторному впливі протягом 5 днів рівень альдостерону залишається підвищеним, що свідчить про підвищення чутливості організму до спеки, оскільки об'єм крові збільшується після фізичних навантажень. Загальний вміст білка в крові також збільшується протягом 5 днів, допомагаючи організму зберігати збільшений об'єм крові, що виникає при адаптації до спеки.
Однак більшість проведених до цього часу досліджень з багаторазовим впливом були невеликими і не використовували 24-годинне амбулаторне моніторування артеріального тиску, що є золотим стандартом оцінки стійких змін артеріального тиску, що обмежує впевненість у довгострокових ефектах.
У деяких дослідженнях також повідомлялося про аналогічне зниження артеріального тиску протягом 24 годин після занурення в термонейтральну воду, що дозволяє припустити, що позитивні ефекти, що спостерігаються, можуть бути обумовлені факторами, що виходять за рамки однієї лише температури води, включаючи гідростатичний тиск, реакції розслаблення або контекстні ефекти купання.
Крім контролю артеріального тиску: переваги для здоров'я в цілому
На відміну від лікарських препаратів, що впливають лише на фізіологічні аспекти, занурення у гарячу воду пропонує цілісний підхід до лікування гіпертонії. Цікаво, що дослідження показали, що ця терапія покращує якість сну, знижує показники стресу та зміцнює психологічне здоров'я у довгостроковій перспективі, можливо, завдяки сприятливим змінам у нервовій системі, викликаним спокійною обстановкою чи соціальною взаємодією.
Автори наголошують, що занурення у гарячу воду слід розглядати скоріше як потенційне доповнення, а не заміну антигіпертензивних препаратів або регулярних фізичних вправ. Також важливі міркування безпеки, особливо при використанні дуже гарячої води (42-43 ° C) або у людей похилого віку, які піддаються впливу холодного середовища перед купанням. Помірні температури близько 39-40 ° C і тривалість сеансу приблизно 30 хвилин зазвичай вважаються більш прагматичним і безпечним підходом.
Висновки та перспективи на майбутнє
Занурення в гарячу воду демонструє перспективні результати в лікуванні гіпертонії, хоча оптимальне дозування та індивідуальні особливості реакції залишаються неясними. Хоча більш тривалі сеанси призводять до більшого гострого зниження артеріального тиску під час занурення, довгострокові ефекти непослідовні і можуть змінюватись в залежності від методу вимірювання та популяції, що вивчається.
У людей похилого віку та осіб з лікованою гіпертонією спостерігаються більш стійкі позитивні ефекти, тоді як у молодих здорових людей та осіб з нелікованою гіпертонією в різних дослідженнях відмічаються змішані або мінімальні результати, при цьому деякі суворі випробування не показали стійкого зниження артеріального тиску при амбулаторному моніторингу.
Необхідні додаткові дослідження для визначення того, які групи населення мають найбільшу користь, уточнення основних механізмів та оцінки стійкості ефектів з використанням стандартних методів вимірювання артеріального тиску.