Вибір кращих вуглеводів у низьковуглеводних дієтах покращує здоров'я
Стаття
У недавній статті, опублікованій в журналі JAMA Network Open, розглядалися переваги стійкої втрати ваги в середньому віці, які виходять за рамки загальновизнаного зниження ризику діабету.
Морбідне ожиріння лікується як медикаментозно, так і хірургічним шляхом. Нові препарати, такі як агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (ГПП-1 РА) та баріатрична хірургія, спричиняють значну втрату ваги. Хоча вони знижують ризик хронічних захворювань і смерті, вони несуть свої власні ризики.
Люди з надмірною вагою та ожирінням знижують ризик розвитку діабету під час схуднення. Зміна ризику для інших хронічних захворювань поки не зрозуміла, можливо, через поганий дизайн дослідження та недостатні періоди дослідження. Наприклад, зниження смертності від серцево-судинних захворювань і всіх причин після шести років зміни способу життя може проявитися лише через три десятиліття.
Поточне дослідження проводилося на здорових людях у віці від 40 до 50 років (середній вік), які втратили вагу, що вимірюється змінами індексу маси тіла (ІМТ), без фармакологічних або хірургічних втручань. Ризик хронічних захворювань та/або смерті вимірювався протягом кількох десятиліть.
У дослідженні взяли участь 23 149 дорослих з трьох когорт, зріст і вага яких вимірювалися протягом періоду від 12 до 35 років. Це дослідження Уайтхолла II 1985-1988 років (WHII), Гельсінське дослідження бізнесменів (HBS) 1964-1973 років і Фінське дослідження державного сектора (FPS) 2000 року.
Вони були розділені на чотири групи: ті, чий ІМТ був стабільним на рівні <25 (постійна здорова вага), ті, чий ІМТ змінювався від 25 і більше до <25 (втрата ваги), ті, чий ІМТ змінювався з <25 до 25 і більше (збільшення ваги), і ті, чий ІМТ був стабільним і становив 25 і більше (постійна надмірна вага).
Загалом дорослі з надмірною вагою, які втратили достатньо ваги, щоб стати здоровими, і підтримували нормальну вагу, мали нижчий ризик хронічних захворювань. Це не залежало від зміни ризику розвитку цукрового діабету 2 типу. Вони також мали нижчий ризик смерті від усіх причин порівняно з тими, хто залишався з надмірною вагою.
У когортах WHII та HBS траєкторії ІМТ залишалися стабільними до 66 та 80 років відповідно. Приблизно 5% і 9% учасників, відповідно, були класифіковані як люди з ожирінням (ІМТ ≥30) за однією або обома ранніми оцінками, що вказує на популяцію, в основному вільну від морбідного ожиріння на вихідному рівні.
У порівнянні з учасниками з надмірною вагою, учасники WHII, які втратили або зберегли здорову вагу, мали на 50% нижчий ризик розвитку одного або кількох хронічних захворювань протягом медіани періоду спостереження 23 роки. Після поправки на ефект зниження ризику діабету ризик хронічних захворювань залишався на 40% нижчим. Частково це можна пояснити зниженням середнього артеріального тиску та загального рівня холестерину серед тих, хто схуд.
У когорті FPS у тих, хто схуд, ризик хронічних захворювань знизився на 60% протягом середнього періоду 12 років. Учасники HBS мали на 20% нижчий ризик смерті протягом медіанного періоду спостереження 35 років. Середній вік тих, хто вижив, становив 91 рік на кінець дослідження.
Учасники, чий ІМТ збільшився від здорового до надмірного, також мали підвищений ризик хронічних захворювань порівняно з тими, хто залишався зі здоровою вагою, хоча й нижчий, ніж ті, хто залишався з надмірною вагою.
Відбираючи когорти здорових осіб з відносно нижчим середнім віком, аналіз виключив спотворення через ненавмисну втрату ваги. Ненавмисна втрата ваги часто пов'язана зі слабкістю через хворобу, старість або рак, тому вона зазвичай є маркером підвищеного ризику смертності.
Інші дослідження неодноразово демонстрували зниження ризику діабету серед людей, які навмисно худнуть, включаючи тих, хто лікується медикаментозно або хірургічним шляхом. Не було послідовних доказів виражених відмінностей у серцево-судинному ризику або смертності.
Це може бути пов'язано з тим, що медичні або хірургічні втручання призводять до значної втрати ваги. Знову ж таки, контрольні групи можуть приймати статини або інші препарати, що знижують ризик серцево-судинних захворювань.
Більше того, здорові люди з надмірною вагою мають ризик смертності, який можна порівняти з людьми зі здоровою вагою. По-перше, занадто короткі періоди спостереження не виявляють довгострокової користі для здоров'я і ризику смертності.
Ці результати не можуть бути узагальнені для людей з морбідним ожирінням, які зазвичай переносять баріатричну хірургію або приймають препарати для схуднення. У таких людей втрата ваги може включати втрату м'язової маси, що з часом може становити небезпеку для здоров'я.
Когорта FPS використовувала дані ІМТ, отримані самостійно, що вносить деякі обмеження порівняно з виміряними даними, використаними в інших дослідженнях. Це дослідження не оцінювало, чи була втрата ваги навмисною, хоча дослідники припустили, що вона, швидше за все, ґрунтувалася на віці та стані здоров'я учасників.
Дослідження в цій області повинні охоплювати весь життєвий цикл, так як ожиріння або надмірна вага в дитинстві прогнозують більш високий ризик ішемічної хвороби серця, якщо вага не нормалізується в підлітковому віці.
У дослідженні безпосередньо не оцінювалося, чи була втрата ваги навмисною. Однак, оскільки учасники не мали діагностованих захворювань і були відносно молодими, автори роблять висновок, що втрата ваги, швидше за все, була навмисною і була викликана змінами способу життя.
Дослідження показало, що люди, які зменшили свою вагу з надмірної до здорової в середньому віці без ліків або хірургічного втручання, відчули значні довгострокові переваги для здоров'я. Вони включали нижчий ризик розвитку хронічних захворювань і, в деяких випадках, знижений ризик смерті.
Переваги зберігалися навіть тоді, коли враховувалося зниження ризику діабету, що свідчить про користь для здоров'я, яка виходить за рамки зниження ризику діабету. Хоча стійка втрата ваги шляхом зміни способу життя може бути складною, результати підкреслюють, що вона може значно покращити довгострокові результати здоров'я, якщо почати її в середньому віці.
