Сколько белка вам действительно нужно потреблять каждый день, чтобы оставаться здоровым?
Статья
В недавней статье, опубликованной в журнале eClinicalMedicine , исследователи изучали, как депрессивные симптомы, социальная изоляция и одиночество изменялись до и после того, как люди среднего и пожилого возраста в Англии начали испытывать боль. Их результаты показывают, что люди часто испытывали более выраженные депрессивные симптомы и одиночество до начала боли, которые, как правило, усиливались впоследствии, при этом депрессия резко ухудшалась в момент начала боли и оставалась повышенной после этого.
Фон
Умеренная или сильная боль, которая может стать хронической, затрагивает до 40% взрослых, живущих в Европе и Соединенном Королевстве, и является основной причиной инвалидности. Из-за ее широкого спектра воздействия на благополучие, такую боль лучше всего понять с помощью биопсихосоциальных моделей, которые учитывают психологические и социальные факторы наряду с биологическими.
Одиночество, определяемое как субъективное отсутствие социальных связей, социальная изоляция, определяемая как объективное отсутствие контакта, и депрессия — все это связано с болью. Исследования показали, что одиночество и депрессия могут как способствовать, так и быть результатом боли, которая становится хронической, в то время как выводы о социальной изоляции кажутся менее последовательными. Эти психосоциальные факторы также связаны, создавая сложные, потенциально двунаправленные отношения, которые влияют на благополучие людей.
Несмотря на это, предыдущие исследования, будь то поперечные или продольные, не изучали, как социальная изоляция, одиночество и депрессия изменяются в годы до и после начала боли. Понимание этих траекторий, особенно того, как они различаются в зависимости от возраста, пола, образования и благосостояния, важно для разработки эффективных и своевременных стратегий профилактики и управления. Это особенно актуально для пожилых людей, которые с большей вероятностью будут испытывать боль, депрессию, социальную изоляцию и одиночество.
Об исследовании
В этом исследовании использовались данные из Английского лонгитюдного исследования старения (ELSA), общенационального репрезентативного когортного исследования. Сбор данных начался в 2002 году и отслеживал взрослых в возрасте 50 лет и старше, проживающих в Англии, до 2021–2023 годов. В исследование были включены участники без боли на исходном уровне и с не менее чем двумя точками данных.
Состояние боли оценивалось раз в два года на основе самоотчетов о том, что «часто беспокоят боли» и испытывают умеренную или сильную боль. Психосоциальные последствия, а именно симптомы депрессии, одиночество и социальная изоляция, измерялись с использованием проверенных шкал.
Участники, которые сообщили о боли во время последующего наблюдения, были отнесены к «группе боли» и сопоставлены с контрольной группой лиц без боли с использованием огрубленного точного сопоставления. Критерии сопоставления включали возраст, пол, возрастную когорту и уровень образования. Анализ был скорректирован с учетом других базовых переменных (включая состояние здоровья и образ жизни). Авторы отмечают, что из-за исключений во время сопоставления и отсутствия данных окончательная проанализированная выборка может быть не полностью репрезентативной на национальном уровне, что может повлиять на обобщаемость.
В исследовании использовались статистические модели для изучения изменений в психосоциальных результатах до и после начала боли. Временная шкала каждого участника была сосредоточена вокруг возраста первого сообщения о боли (или соответствующего медианного возраста в контрольной группе), создавая периоды до и после начала. Модели включали термины взаимодействия для сравнения траекторий между группами с болью и без боли. Они были скорректированы с учетом ключевых ковариатов, включая благосостояние, физическую активность, курение, употребление алкоголя и пандемию коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Анализ подгрупп проводился для изучения различий по благосостоянию, образованию, возрасту и полу.
Основные выводы
В ходе исследования были проанализированы данные 7336 участников в возрасте 50 лет и старше, а также сравнены 3668 человек, которые сообщили о боли, с остальными, которые ее не сообщили.
На исходном уровне группы с болью и без боли были демографически схожи, но различались по состоянию здоровья и социально-экономическому статусу: группа с болью была менее обеспеченной, менее физически активной и имела более высокие показатели хронических заболеваний и депрессии.
С течением времени баллы одиночества были последовательно выше в группе с болью. За восемь лет до начала боли у них уже были более высокие баллы одиночества (на 0,19 балла выше). В то время как тяжесть одиночества увеличивалась в группе с болью до начала боли, разница в траекториях между группами достигала статистической значимости только после начала боли. Разница в баллах увеличивалась до 0,33 балла через восемь лет после начала боли. Вероятность высокого одиночества была в 1,68 раза выше при начале боли и в 1,61 раза выше восемь лет спустя.
Напротив, баллы социальной изоляции показали минимальные различия между группами в течение периода исследования. Депрессивные симптомы были выше в группе с болью, даже до начала (на 0,14 балла выше восемь лет назад), и траектория показала, что баллы резко возросли до начала боли. В начале баллы депрессивных симптомов были на 0,58 балла выше, а шансы депрессии были в 2,33 раза выше. Эти различия сохранялись восемь лет после начала боли, с шансами в 2,21 раза выше.
Демографический анализ показал, что различия в симптомах депрессии были более выражены среди лиц моложе 65 лет на момент начала боли, менее образованных и малообеспеченных людей. Тем не менее, такие закономерности были менее очевидны для одиночества и социальной изоляции.
Выводы
Это исследование подчеркивает сильные продольные связи между болью и симптомами депрессии и одиночества, причем эффекты начинаются за годы до появления боли и сохраняются после этого. Однако социальная изоляция осталась относительно незатронутой. Усиленное депрессивное воздействие в социально-экономически неблагополучных группах предполагает, что боль может усугубить существующие различия в психическом здоровье. Результаты подчеркивают необходимость раннего психологического вмешательства, поскольку симптомы депрессии усиливаются за годы до появления боли, и предполагают, что вмешательства могут быть направлены на усиление воспринимаемой социальной поддержки и связи для людей с болью, а не только на усиление социального взаимодействия.
Сильные стороны включают большую выборку из национально-репрезентативной когорты, продольный дизайн и использование проверенных шкал в течение длительного периода наблюдения, что позволяет проводить сопоставленные сравнения и корректировку для нескольких ковариатов. Ограничения включают опору на самооценку измерений, потенциальную неправильную классификацию начала боли (поскольку исследование не смогло окончательно отличить хроническую боль от других типов боли на основе оценки ELSA, хотя анализы чувствительности для долгосрочной боли были последовательными), и невозможность оценить причинно-следственное направление или учесть все аспекты тяжести боли за пределами умеренной/сильной категоризации.
В заключение, постоянная боль тесно связана с повышенным одиночеством и депрессией у пожилых людей, особенно в социально-экономически неблагополучных группах. Вмешательства, направленные на борьбу с болью, должны включать поддержку психического здоровья, включая проактивные стратегии и целевую поддержку уязвимых групп населения, чтобы смягчить долгосрочные психосоциальные последствия. Будущие исследования должны изучить механизмы, связывающие боль и психическое здоровье, чтобы можно было протестировать целевые стратегии вмешательства.
